【正文】 腦囊尾蚴病臨床表現(xiàn)多樣且無特異性，診斷較困難頭顱CT或MRI檢查及各項(xiàng)免疫學(xué)檢查的輔助可有利于腦囊尾蚴病的確診 囊蟲病的治療004 病原治療：1）阿苯達(dá)唑；2）吡喹酮對癥治療：顱內(nèi)壓增高、癲癇發(fā)作等手術(shù)治療腦囊尾蚴治療的注意事項(xiàng)必須住院治療 降顱內(nèi)壓治療腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用 眼囊尾蚴病禁止殺蟲治療囊尾蚴致腦室孔堵塞者，手術(shù)治療有癡呆、幻覺和性格改變的晚期患者，療效差，易發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)，主張用阿苯達(dá)唑治療流行性感冒典型流感起病急，潛伏期為數(shù)小時~4天，一般為1~3天；高熱，體溫可達(dá)39~40℃，伴畏寒，一般持續(xù)2~3天全身中毒癥狀重，如乏力、頭痛、頭暈、全身酸痛；持續(xù)時間長，體溫正常后咳嗽、乏力等癥狀可持續(xù)數(shù)周呼吸道卡它癥狀輕微，常有咽痛，少數(shù)有鼻塞、流涕等；少數(shù)有惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉、腹痛等流行性出血熱的診斷91流行病學(xué)資料臨床表現(xiàn)：早期三大臨床表現(xiàn)即發(fā)熱中毒癥狀、充血出血外滲癥狀和腎損害及病程的五期經(jīng)過（發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)改變特別是血小板明顯降低和出現(xiàn)異性淋巴細(xì)胞；尿常規(guī)的改變特別是大量的蛋白尿；特異性IgM抗體出現(xiàn)或IgG型抗體呈4倍增高 乙腦的診斷82嚴(yán)格季節(jié)性（夏秋季），10歲以下兒童多見起病急、高熱、頭痛、嘔吐、意識障礙，抽搐，病理反射及腦膜刺激征陽性等血象白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高；腦脊液檢查呈無菌性腦膜炎改變；血清學(xué)檢查，尤其是特異性IgM抗體測定可助確診 流腦的診斷依據(jù)01流行病學(xué)史: 冬春季節(jié)，兒童多見臨床特征：突起發(fā)熱、輕微上呼吸道癥狀、皮膚粘膜瘀點(diǎn)、腦膜刺激征實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC、N明顯增高，CSF化膿性改變確診：皮膚瘀斑、腦脊液涂片發(fā)現(xiàn)腦膜炎球菌或血和腦脊液培養(yǎng)陽性 霍亂的診斷標(biāo)準(zhǔn)（包括疑似）04 有下列情況之一者，可診斷為霍亂：有腹瀉癥狀、糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陽性。確診標(biāo)準(zhǔn)：血、骨髓培養(yǎng)傷寒桿菌（+）；血清特 異性抗體（+），肥達(dá)反應(yīng) 普通性瘧疾的診斷00 是否到過瘧疾流行區(qū)，有否被蚊蟲叮咬，近期有無輸血史等間歇發(fā)作性寒戰(zhàn)、高熱、大量出汗，貧血和脾大。做好結(jié)核病病人的服藥督導(dǎo)和訪視工作，給他們送去醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)懷和關(guān)愛，讓他們不要恐懼、正確認(rèn)識結(jié)核病，積極治療、按時服藥，早日康復(fù)。加強(qiáng)學(xué)校傳染病、結(jié)核病的監(jiān)測和防控工作。病原攜帶狀態(tài)：病原體在局部繁殖，局部病變輕微，不出現(xiàn)臨床癥狀。復(fù)發(fā)：少數(shù)患者退熱后1～3周，臨床癥狀再現(xiàn)，血培養(yǎng)再度陽性，稱為復(fù)發(fā)。持續(xù)5～7日。且具備下述四項(xiàng)中的一項(xiàng)：①SB＞；②PTA 6040%； ③Alb≤32g/L；④膽堿酯酶＜2500U/L（3）重型肝炎：急性重型肝炎（體征： ⑴肝濁音界縮小⑵可有撲翼樣震顫⑶可有出血傾向（皮膚鼻消化道）化驗(yàn)： ⑴SB多大于171μmol/L⑵肝功明顯異常⑶PTA小于40%病理： 急性大塊肝壞死，壞死新舊程度一致 亞急性重型肝炎（⑴肝多不縮小⑵可出現(xiàn)腹水⑶酶膽分離，A/G比例異常⑷15天至24周內(nèi)出現(xiàn)類似急性重肝表現(xiàn)者⑸腦病型和腹水型⑹病理：新舊不等的大塊、亞大塊壞死慢性重型肝炎（24周）：臨床表現(xiàn)同亞重型⑵ 有慢性肝炎、肝硬化或HBsAg攜帶史24周以上⑶ 或雖無前述病史，但有慢性肝病體征、影象學(xué)改變、生化改變或病理改變者。丙、丁、戊：抗HC、D、EVIgM 3 出血熱臨床表現(xiàn)：（1）發(fā)熱期（3～7d）：滲出水腫癥（外：“三腫征”結(jié)合膜、面部、眼瞼； 內(nèi)：漿膜腔積液、滲出性肺水腫、胃腸癥狀、腦水腫）；充血出血癥（“三紅”，粘膜皮膚出血，重癥患者有腔道出血）；感染中毒癥（畏寒、高熱、“三痛”、消化道及精神神經(jīng)癥狀）；腎臟損害（腰痛、腎區(qū)叩痛，早期出現(xiàn)蛋白尿，短期內(nèi)尿蛋白變化大）血常規(guī)（三高一低）（2）低血壓休克期：血壓下降、脈搏細(xì)弱增快，癥狀加重面色蒼白，皮膚發(fā)花，四肢發(fā)涼，呼吸急促，尿量減少，水腫嚴(yán)重、出血明顯（3）少尿期：尿毒癥（頭昏、軟弱、面部浮腫、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉及高血壓和貧血等）高血容量綜合征（面容脹滿、靜脈怒張、脈搏宏大、進(jìn)行性高血壓、出血傾向加重等）少尿期為本病的極期易合并各種嚴(yán)重的并發(fā)癥（4）多尿期：尿崩癥；可出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)、酸堿紊亂、繼發(fā)性感染和繼發(fā)性休克（5）恢復(fù)期 細(xì)菌性痢疾的臨床表現(xiàn)：（一）急性菌痢 普通型（典型）：起病急，腹痛，腹瀉，里急后重，黏液膿血便 輕型（非典型）：胃腸道和全身中毒癥狀輕；低熱或不發(fā)熱；腹痛輕或無，無里急后重重型：多見于老、弱及營養(yǎng)不良者；急起高熱，腹痛、腹瀉嚴(yán)重；腹瀉次數(shù)多，可出現(xiàn)大便失禁、中毒性腸麻痹、嚴(yán)重脫水、電解質(zhì)紊亂及脫水性休克 中毒型（休克型、腦型、混合型）：休克型：面色蒼白、口唇紫紺、四肢厥冷、脈搏細(xì)速、血壓下降、皮膚花斑、發(fā)紺、少尿或無尿、可出現(xiàn)心、腎功能不全或意識障礙腦型：頭痛、嘔吐、煩燥、嗜睡、昏迷、反復(fù)驚厥；中樞型呼衰－呼吸節(jié)律不整、深淺不一，雙吸氣、嘆氣樣呼吸及呼吸暫停瞳孔忽大忽小，繼而不等大，光反應(yīng)遲鈍或消失混合型：兼有休克型和腦型表現(xiàn)，常先出現(xiàn)高熱、驚厥，迅速發(fā)展為呼吸、循環(huán)衰竭（二）慢性菌?。ú〕蹋?月）慢性遷延型慢性菌痢急性發(fā)作型 慢性隱匿型。中度介于輕重之間。二 大題： 傳染病的預(yù)防：（1）管理感染源：早發(fā)現(xiàn)（甲類傳染病城鎮(zhèn)2h上報，農(nóng)村不超過6h；乙類城鎮(zhèn)6h,鄉(xiāng)村12h）；早隔離對接觸者的處理（檢疫，醫(yī)學(xué)觀察）（2）切斷傳播途徑：三管：水、糞、食一滅：滅蟲講衛(wèi)生：洗手（3）保護(hù)易感人群：提高抵抗力；預(yù)防接種 2 肝炎的臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查 臨川表現(xiàn)： 分型：急性：（黃疸型，無黃疸型）； 慢性：（輕、中、重度）；重型：（急性、亞急性、慢性重型）；淤膽型；肝炎肝硬化：（代償性肝硬化，失代償性肝硬化）（1）急性肝炎：潛伏期15～50天，平均30天，常無自覺癥狀，傳染性最強(qiáng)。傳播途徑：病原體由傳染源排出后，侵入易感者所經(jīng)過的途徑 13 易感人群：指對某些傳染病缺乏免疫力而容易感染的人群 14 病原體：不同的病有不同的病原體。傳染病學(xué)(lemology)：研究各種傳染病在人體內(nèi)發(fā)生、發(fā)展、傳播、診斷、治療和預(yù)防規(guī)律的學(xué)科流行病學(xué)(epidemiology)：研究傳染病在人群中發(fā)生、發(fā)展、傳播的原因和規(guī)律，以及預(yù)防措施和對策的科學(xué) 5 隱性感染：病原體侵入人體后，僅刺激機(jī)體產(chǎn) 生特異性免疫應(yīng)答，不引起或只引起輕微的組織損傷，因而無任何臨床表現(xiàn)，感染利用血清學(xué)可測出，其中部分人可形成帶菌狀態(tài)。今后要做的工作還有：進(jìn)一步加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)務(wù)人員及村醫(yī)的傳染病防治知識的培訓(xùn)。全面落實(shí)高危行為干預(yù)措施?；魜y流行期間與霍亂患者有明確接觸史，并發(fā)生瀉吐癥狀而無其他原因可查者。瘧疾名解：黑尿熱94； 普通性瘧疾的診斷00 是否到過瘧疾流行區(qū)，有否被蚊蟲叮咬，近期有無輸血史等間歇發(fā)作性寒戰(zhàn)、高熱、大量出汗，貧血和脾大。發(fā)生機(jī)理：感染鉤體后的變態(tài)反應(yīng) 鉤體病黃疸血型的臨床表現(xiàn)02 在病程45天，鉤體敗血癥期之后出現(xiàn)：黃疸、出血及腎損害肝損害的表現(xiàn)，肝脾腫大、進(jìn)行性加深的黃疸出血：鼻出血、皮膚粘膜出血、咳血、尿血、嚴(yán)重者消化道大出血等。 頭胞曲松，成人2g/d，兒童50～100mg/，q12h,7d 氯霉素）鑒別診斷： 原發(fā)性肝癌 細(xì)菌性肝膿腫 肝囊腫 肝包蟲病 膈下膿腫檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查:WBC↑,Hb↓,ESR↑,貧血、特異性IgG陽性,糞便檢查。試述霍亂的診斷與治療94 原則：嚴(yán)格隔離；及時補(bǔ)液（關(guān)鍵）；輔以抗菌和對癥治療消毒隔離按甲類傳染病嚴(yán)格隔離確診患者和疑似病例分別隔離 病人排泄物嚴(yán)格隔離，徹底消毒癥狀消失后隔日連續(xù)三次糞便培養(yǎng)陰性才能解除隔離及時補(bǔ)液目的：及時補(bǔ)充液體和電解質(zhì)原則：早期、迅速、足量、先鹽后糖、先快后慢、見尿補(bǔ)鉀。與腸毒素吸收有關(guān)。發(fā)熱（3940℃）——階梯形上升，少寒戰(zhàn) 右下腹輕壓痛極期：病程第2～3周，發(fā)熱、稽留熱、持續(xù)發(fā)熱消化道癥狀：納差、腹部不適、腹脹、便秘、腹瀉神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：精神恍惚、表情淡漠、呆滯、反應(yīng)遲鈍、聽力減退，重者譫妄、昏迷。分布于全身、四肢、軀干或頭面部，多有癢感，大部分不脫屑，持續(xù)34天消退出血：部分有出血征象，多在58天其他：1/4有輕度肝大，個別有黃疸，脾大少見 登革熱的診斷802登革熱流行區(qū)，夏秋雨季，發(fā)生大量高熱病例時起病急、高熱、全身疼痛、極度乏力、皮疹、出血、淋巴結(jié)腫大、束臂試驗(yàn)陽性白細(xì)胞總數(shù)減少可低至2，中性粒減少，血小板減少血清學(xué)檢查、病毒分離、反轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)檢測等可助確診艾滋病艾滋的傳播途徑005性接觸傳播：HIV存在于血液、精液和陰道分泌物中，唾液、眼淚和乳汁等體液也含HIV經(jīng)血液和血制品傳播：共用針筒、輸入HIV污染血液、介入性醫(yī)療操作母嬰傳播：經(jīng)胎盤傳播，經(jīng)產(chǎn)道及產(chǎn)后血性分泌物、哺乳等其他：器官移植、人工受精、污染器械等 AIDS的診斷依據(jù)04急性期：病人近期有流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室HIV抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽性即刻診斷，或僅實(shí)驗(yàn)室檢查HIV抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽性即刻診斷無癥狀期：有流行病學(xué)史，結(jié)合HIV抗體陽性即可診斷，或僅HIV抗體陽性