【正文】 菌藥物必須執(zhí)行會(huì)診制度。目標(biāo)二：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。（三）《患者安全目標(biāo)》第十項(xiàng)鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全的相關(guān)制度有哪些？答：《醫(yī)患溝通制度》、《查對(duì)制度》、《關(guān)于尊重和維護(hù)患者合法權(quán)益的制度及措施》、《患者身份識(shí)別制度》、《健康教育制度》、《手術(shù)或有創(chuàng)操作前溝通制度》等?！保ㄊ模﹥?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)？主題？答：目標(biāo)：患者滿意，社會(huì)滿意，政府滿意。（5）醫(yī)院補(bǔ)充護(hù)理輔助用具，方便臨床使用?？祻?fù)護(hù)理指導(dǎo)率100%。（二十五）實(shí)行責(zé)任制護(hù)理，護(hù)士分工方式有什么變革？其內(nèi)涵？答：護(hù)理工作分工方式由功能制改為責(zé)任制。愛崗敬業(yè)，遵紀(jì)守法，廉潔行醫(yī)，堅(jiān)決抵制商業(yè)賄賂等行業(yè)不正之風(fēng)；尊重患者權(quán)利，關(guān)愛患者，因病施治，嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)；加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和紀(jì)律法制教育，大力弘揚(yáng)高尚醫(yī)德，完善和落實(shí)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)制度規(guī)范，堅(jiān)決查處損害群眾利益的突出問題，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律。（三十一）《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》中知曉率100%的20條要求是什么？答：（1）開展全員應(yīng)急培訓(xùn)和演練，員工相關(guān)應(yīng)急預(yù)案與流程的知曉率達(dá)到100%。（10）有《手術(shù)醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度與程序》《手術(shù)醫(yī)師能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)制度及程序》手術(shù)醫(yī)師知曉率100%。相關(guān)醫(yī)師對(duì)上述要求知曉率100%。（三十三）消防安全“四個(gè)能力”是指什么？答：（1）檢查消除火災(zāi)隱患能力（2）組織撲救初起火災(zāi)能力（3）組織人員疏散逃生能力（4）消防宣傳教育培訓(xùn)能力。（四十一）何謂醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露？答：職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員以及有關(guān)工作人員在從事臨床醫(yī)療及相關(guān)工作的過程中意外被艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎和梅毒等血源性傳染病感染者或患者的血液、體液污染了皮膚或者粘膜者，或者被含有病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被感染的情況。尊重病人的人格與權(quán)利，對(duì)待病人，不分民族、性別、職業(yè)、地位、財(cái)產(chǎn)狀況，都應(yīng)一視同仁。嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，奮發(fā)進(jìn)取，鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精。互學(xué)互尊，團(tuán)結(jié)協(xié)作。醫(yī)德規(guī)范如下：救死扶傷，實(shí)行社會(huì)主義的人道主義。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于院內(nèi)感染。（三十二）突發(fā)公共事件時(shí)，新聞媒體到科室采訪，科室能否自行接待？應(yīng)有哪個(gè)部門接待？答：不能。（《三甲評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定每百張床位年報(bào)告≥20件）。（8）有麻醉過程中的意外與并發(fā)癥處理規(guī)范與流程，麻醉醫(yī)師對(duì)規(guī)范和流程的知曉率100%。（二十九）如何進(jìn)行患者的有效身份識(shí)別？答：患者姓名+住院號(hào)；對(duì)無法進(jìn)行患者身份識(shí)別的無名患者，需在“腕帶”上注明“無名氏+序號(hào)”（就診順序號(hào)）作為身份識(shí)別信息；門診患者：姓名+門診ID號(hào)（或卡號(hào)）+年齡。做到嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，認(rèn)真履行職責(zé)，落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全各項(xiàng)核心制度，規(guī)范診療行為，加強(qiáng)藥品、醫(yī)療技術(shù)和大型設(shè)備臨床應(yīng)用管理，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，做到合理檢查、合理用藥、合理治療，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全?？己私Y(jié)果與護(hù)士收入、職稱晉升、學(xué)習(xí)進(jìn)修、獎(jiǎng)勵(lì)評(píng)優(yōu)等結(jié)合。護(hù)理措施到位率100%，住院病人滿意度95%以上，出院病人滿意度調(diào)查90%以上，電話回訪滿意度達(dá)90%。（3）科室間實(shí)現(xiàn)物流傳輸?！保ㄊ┖诵膬r(jià)值觀：“仁愛、博學(xué)、精湛、卓越。目標(biāo)九：主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。為門（急）診患者開具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量?？咕幬锓譃槿?jí)：非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)、特殊使用級(jí)。四、輸液反應(yīng)輸液反應(yīng)為臨床采用輸液療法治療疾病過程中所出現(xiàn)的各種非治療效應(yīng)。當(dāng)手部有血液或其他體液等可見污染時(shí)，應(yīng)用和洗手。在接班者未到之前，交班者不得離開崗位。各科室接到搶救急會(huì)診通知，應(yīng)由資格及以上人員在分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)參加搶救工作。收集運(yùn)送醫(yī)療垃圾的專職人員要按要求做好自身保護(hù)，避免與醫(yī)療廢物直接接觸，同時(shí)防止包裝物或容器的流失或破損而造成醫(yī)療廢物的泄漏。盛裝醫(yī)療垃圾達(dá)到包裝袋的3/4時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝袋的封口緊實(shí)、嚴(yán)密，以防在運(yùn)送過程中遺撒。如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出傷口處的血液，再用肥皂水和流動(dòng)水沖洗；禁止進(jìn)行對(duì)傷口的局部擠壓。，不要直把用過的銳利器具傳遞給別人。省級(jí)衛(wèi)生行政部門可以根據(jù)本規(guī)范要求，結(jié)合實(shí)際制訂本轄區(qū)內(nèi)的各級(jí)各類醫(yī)院上報(bào)醫(yī)院感染暴發(fā)信息的具體要求。④、醫(yī)院發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)定（試行）》的要求，在2小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。a、5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)。④：彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。衛(wèi)生手消毒(定義)：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。3.、包裝要求：應(yīng)該注明產(chǎn)生單位，日期，特別說明，離體組織名稱，執(zhí)行者。（10）手術(shù)器械用1：50“84”消毒劑浸泡1小時(shí)后，標(biāo)識(shí)清楚，通知消毒供應(yīng)中心接收處理。手術(shù)后的處理：（1）對(duì)手術(shù)間的環(huán)境和用過的物品必須進(jìn)行嚴(yán)格的清潔、消毒和滅菌。手術(shù)器具，如手術(shù)衣、帽、口罩、鞋套、注射用品及輸液裝置等，應(yīng)可能采用一次性物品。D:連續(xù)性診察、護(hù)理、治療和操作，手與每一位病人接觸前后 E:在同一病人身上，從污染部位操作移到清潔部位操作之間。特殊病原體感染手術(shù)前，必須通知感染管理科，感染科派專人全程參與手術(shù)的監(jiān)督指導(dǎo)工作。運(yùn)送患者的平車應(yīng)鋪一條大單，將患者整個(gè)包裹起來。經(jīng)二次滅菌后做細(xì)菌檢測(cè)，無致病菌方可再使用。：需預(yù)防使用（口咽部、胃腸道、呼吸道、泌尿道、生殖道）：需預(yù)防使用有失活壞死組織的陳舊傷，有臨床感染或臟器穿孔的，用抗生素屬于治療不屬于預(yù)防。（中間應(yīng)該有詳細(xì)交接記錄。①、衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/C㎡。隔離：①、清潔區(qū)②、潛在污染區(qū)③、污染區(qū)④、兩通道⑤、緩沖間⑥、負(fù)壓病房⑦、床單位消毒 ⑧、終末消毒個(gè)人防護(hù)用品：包括口罩、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、防水圍裙、隔離衣、防護(hù)服等。③、省級(jí)衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后組織專家進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生以下情形的，應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部。a、10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)。）1．醫(yī)務(wù)人員掌握多重耐藥菌預(yù)防與控制措施，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程2．對(duì)多重耐藥菌感染病人執(zhí)行嚴(yán)格的接觸隔離措施，或同種病原同室安置，設(shè)置隔離標(biāo)識(shí)，限制人員出入，安排在最后進(jìn)行診療護(hù)理操作、用后及時(shí)清潔、消毒或者滅菌；地面、物體表面每天擦拭消毒；保潔用具專用，用后及時(shí)消毒；患者出院后嚴(yán)格終末消毒4．醫(yī)務(wù)人員接觸患者前后及污染物后嚴(yán)格進(jìn)行手衛(wèi)生5．正確使用手套、口罩、防護(hù)鏡、隔離衣等，做好個(gè)人防護(hù)6．及時(shí)送檢標(biāo)本檢查，并根據(jù)結(jié)果合理選擇抗菌藥物7．多重耐藥菌感染病人轉(zhuǎn)診之前應(yīng)通知接診科室8．開展對(duì)多重耐藥菌的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)七、抽查醫(yī)務(wù)人員對(duì)職業(yè)安全管理相關(guān)知識(shí)掌握情況。、口罩等，必要時(shí)穿隔離衣。院感科向主管領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，并盡快與有關(guān)專家取得聯(lián)系，由被暴露人直接向?qū)＜抑v敘暴露的具體細(xì)節(jié)，由專家根據(jù)其暴露的程度決定是否采取預(yù)防性用藥措施。醫(yī)療廢物中有病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物在交醫(yī)療廢物集中處理前，應(yīng)當(dāng)就地消毒處理后按感染性廢物處理。1醫(yī)療廢物暫存處管理負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)做好對(duì)醫(yī)療廢物收集、