【正文】 急值 E：報(bào)告人第二篇：三甲復(fù)審院感知識(shí)三甲復(fù)審院感知識(shí)一、醫(yī)師對(duì)感染手術(shù)管理制度的知曉情況：氣性壞疽、破傷風(fēng)、炭疽、阮毒等特殊病原體所致感染，屬引流物一分泌物隔離，對(duì)高溫，干燥，消毒劑都有強(qiáng)大抵抗力。手術(shù)室病人都有較深的手術(shù)傷口存在易受到感染，故在做這類外科特異性感染手術(shù)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施，以絕對(duì)保護(hù)其他手術(shù)病員和工作人員的安全健康。特殊病原體感染手術(shù)前，必須通知感染管理科，感染科派專人全程參與手術(shù)的監(jiān)督指導(dǎo)工作。手術(shù)通知單上必須注明隔離種類和感染診斷。手術(shù)在負(fù)壓手術(shù)間或普通隔離手術(shù)間進(jìn)行。室內(nèi)設(shè)備力求簡(jiǎn)單、實(shí)用并掛“隔離”標(biāo)記。參與手術(shù)人員要有明確分工，避免混亂。手術(shù)器具，如手術(shù)衣、帽、口罩、鞋套、注射用品及輸液裝置等，應(yīng)可能采用一次性物品。術(shù)中需要室外物品時(shí)，應(yīng)用專線電話通知，病由室外人員傳遞，室內(nèi)人員不得外出。手術(shù)完畢后工作人員應(yīng)特別注意手部的清潔消毒。運(yùn)送患者的平車應(yīng)鋪一條大單，將患者整個(gè)包裹起來。設(shè)專用感染卡，以提示工作人員采取隔離方法，術(shù)后應(yīng)盡快將其送回隔離病房或恢復(fù)室。途中避免不必要的停留。用過的大單裝黃色醫(yī)療廢物袋雙層扎緊（或注明特殊感染標(biāo)記）后運(yùn)送洗衣房消毒、清洗、必要時(shí)還要進(jìn)行滅菌處理。謝絕參觀及實(shí)習(xí)，減少傳播和擴(kuò)散機(jī)會(huì)。手術(shù)后的處理：（1）對(duì)手術(shù)間的環(huán)境和用過的物品必須進(jìn)行嚴(yán)格的清潔、消毒和滅菌。（2）凡手術(shù)患者接觸過和用過的器具、臺(tái)面均用高效消毒劑洗刷、擦拭，或浸泡消毒后再處理。（3）對(duì)重復(fù)使用的物品，在手術(shù)內(nèi)裝入黃色醫(yī)療廢物袋，并注明標(biāo)志，加封后按雙袋法送至洗衣房消毒、清洗、或送消毒供應(yīng)中心先滅菌在清洗、包裝滅菌。經(jīng)二次滅菌后做細(xì)菌檢測(cè)，無致病菌方可再使用。（4）所有用過的一次性物品，應(yīng)集中放于黃色醫(yī)療廢物袋，加封后用雙袋法送至醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)經(jīng)高壓滅菌后交醫(yī)廢處理中心。（5）手術(shù)臺(tái)、推車、儀器等設(shè)備應(yīng)在手術(shù)間內(nèi)，用1：20“84”消毒液擦拭消毒（6）手術(shù)使用的器具、手套等用高效消毒液浸泡消毒后再清洗干凈，包裹滅菌。（7）參與手術(shù)人員應(yīng)在手術(shù)室脫去手術(shù)衣、鞋套并裝入黃色醫(yī)療廢物袋，經(jīng)淋浴、更衣后方可離去（8）一次性銳利器具、針頭、刀片等應(yīng)裝入防水耐刺的容器中，密封后再送到醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)。（9）若接受手術(shù)者為傳染病患者，發(fā)生職業(yè)暴露事件后，嚴(yán)格按照我院職業(yè)暴露事件規(guī)定及處置流程進(jìn)行局部處理和預(yù)防治療等。（10）手術(shù)器械用1：50“84”消毒劑浸泡1小時(shí)后，標(biāo)識(shí)清楚，通知消毒供應(yīng)中心接收處理。手術(shù)間空氣2h后，徹底清掃，再次消毒2h并進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，合格后方可使用。8．朊毒體感染病人，手術(shù)使嚴(yán)格按照我院特殊感染手術(shù)消毒隔離措施處理二、：一般不宜預(yù)防使用，僅限下列情況：（1）手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加；（2）涉及重要臟器：顱腦、心臟、內(nèi)眼；（3）器官移植及植入物手術(shù)；（4）易感：糖尿病、免疫低下或缺陷。：需預(yù)防使用（口咽部、胃腸道、呼吸道、泌尿道、生殖道）：需預(yù)防使用有失活壞死組織的陳舊傷，有臨床感染或臟器穿孔的，用抗生素屬于治療不屬于預(yù)防。（這題為自行總結(jié)的答案，做為參考。）答：1.、放入容器內(nèi)的離體組織不能取出。2.、離體組織不能與其它醫(yī)療廢物混合收集。3.、包裝要求：應(yīng)該注明產(chǎn)生單位，日期，特別說明，離體組織名稱，執(zhí)行者。4.、需要暫存的離體組織，應(yīng)該具備低溫和防腐條件。去向：運(yùn)送人員每天從醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點(diǎn)將分類包裝的醫(yī)療廢物按照規(guī)定的時(shí)間和路線運(yùn)送至內(nèi)部指定的暫時(shí)儲(chǔ)存地點(diǎn)。（中間應(yīng)該有詳細(xì)交接記錄。）銷毀處理：能夠焚燒的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)焚燒；不能焚燒的，應(yīng)當(dāng)消毒后集中填埋。、隔離消毒、防護(hù)和醫(yī)療廢物處理等相關(guān)知識(shí)的知曉情況。（現(xiàn)場(chǎng)提問和操作。）答：手衛(wèi)生(定義)：為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。衛(wèi)生手消毒(定義)：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒(定義)：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。①、衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/C㎡。②、外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5 cfu/C㎡。六步洗手法：①：掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓。②：手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。③：掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓。④：彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。⑤：右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。⑥：將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。隔離：①、清潔區(qū)②、潛在污染區(qū)③、污染區(qū)④、兩通道⑤、緩沖間⑥、負(fù)壓病房⑦、床單位消毒 ⑧、終末消毒個(gè)人防護(hù)用品：包括口罩、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、防水圍裙、隔離衣、防護(hù)服等。，報(bào)告的時(shí)限和程序是什么。答：國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案（報(bào)告時(shí)限）：突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)報(bào)告機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和有關(guān)單位發(fā)現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)人民政府衛(wèi)生主管部門報(bào)告。軍隊(duì)處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案（報(bào)告時(shí)限和程序）：軍以下部隊(duì)發(fā)生或可能發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件，必須在3小時(shí)內(nèi)報(bào)軍區(qū)級(jí)單位處置突發(fā)事件領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室和衛(wèi)生應(yīng)急辦公室，軍區(qū)級(jí)單位在接到報(bào)告后3小時(shí)內(nèi)分別報(bào)軍隊(duì)處置突發(fā)事件領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室和全軍衛(wèi)生應(yīng)急辦公室。醫(yī)院感染流行和暴發(fā)（報(bào)告程序）:①、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。a、5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)。b、3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。②、縣級(jí)衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至省級(jí)衛(wèi)生行政部門。③、省級(jí)衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后組織專家進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生以下情形的，應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部。a、5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。b、由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡。c、由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害后果。中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院）發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的，省級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)會(huì)同省級(jí)中醫(yī)藥管理部門共同組織專家進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生以上情形的，省級(jí)中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)向國(guó)家中醫(yī)藥管理局報(bào)告。④、醫(yī)院發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)定（試行）》的要求，在2小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。所在地的省級(jí)衛(wèi)生行政部門確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)逐級(jí)上報(bào)至省級(jí)衛(wèi)生行政部門。省級(jí)衛(wèi)生行政部門進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生以下情形的，應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部。a、10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)。b、發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染。c、可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院）發(fā)生上述情形時(shí)，省級(jí)中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)向國(guó)家中醫(yī)藥管理局報(bào)告。⑤、省級(jí)衛(wèi)生行政部門和省級(jí)中醫(yī)藥管理部門上報(bào)衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局的醫(yī)院感染暴發(fā)信息，內(nèi)容包括：醫(yī)院感染暴發(fā)發(fā)生的時(shí)間和地點(diǎn)、感染初步診斷、累計(jì)感染人數(shù)、感染者目前健康狀況、感染者主要臨床癥侯群、疑似或者確認(rèn)病原體、感染源、感染途徑及事件原因分析、相關(guān)危險(xiǎn)因素主要檢測(cè)結(jié)果、采取的控制措施、事件結(jié)果及下一步整改工作情況的等。省級(jí)衛(wèi)生行政部門可以根據(jù)本規(guī)范要求