兒科急癥的處理原則(存儲(chǔ)版)
【正文】 水 20ml/kg,靜脈腎上腺素 ,準(zhǔn)備持續(xù)輸多巴胺或腎上腺素。顱內(nèi)壓增高:診斷要點(diǎn) :持續(xù)頭痛、嘔吐、視力改變、凝視、意識(shí)狀態(tài)改變。 :應(yīng)用步驟 :(1)計(jì)算藥量 : (2)藥物輸注 : (3)觀察藥效 :我科常用方法 :液體復(fù)蘇后 ,血壓仍低 ,用多巴胺 ,血壓仍不能維持者換用或加用腎上腺素 ,如考慮外周血管阻力低 ,那么用阿托品或去甲腎上腺素。正常尿量是臨床最實(shí)用敏感的血容量監(jiān)測(cè)指標(biāo)。脈壓正常值 30mmHg。2歲左右歲左右 :80～～ 125。呼吸系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)呼吸系統(tǒng)的監(jiān)護(hù) : ≯6h, ≯24h : :包括包括 :潮氣量、每分通氣量潮氣量、每分通氣量 ,肺順應(yīng)肺順應(yīng)性性 ,氣道阻力氣道阻力 ,〔即氧飽和度監(jiān)測(cè)〕脈氧監(jiān)測(cè)〔即氧飽和度監(jiān)測(cè)〕 : : 第五十三 頁 ，共七十 頁 。頭罩吸氧第五十 頁 ，共七十 頁 。入院后五天 ,轉(zhuǎn)出 PICU時(shí)攝 ,第四十三 頁 ，共七十 頁 。處理：導(dǎo)管完全堵塞時(shí)應(yīng)及時(shí)更換新管，加強(qiáng)吸入氣溫、濕化及定時(shí)拍背吸痰，可防止分泌物堵強(qiáng)吸入氣溫、濕化及定時(shí)拍背吸痰，可防止分泌物堵塞導(dǎo)管。 因?yàn)樾簹夤茌^短，導(dǎo)管在氣管內(nèi)留置相對(duì)更短，因?yàn)樾簹夤茌^短，導(dǎo)管在氣管內(nèi)留置相對(duì)更短，假設(shè)導(dǎo)管固定不牢及易滑出，假設(shè)進(jìn)入食管，形成假設(shè)導(dǎo)管固定不牢及易滑出，假設(shè)進(jìn)入食管，形成 “內(nèi)脫內(nèi)脫管〞常不易被發(fā)現(xiàn)，危險(xiǎn)性更大，導(dǎo)管脫出后假設(shè)原發(fā)管〞常不易被發(fā)現(xiàn)，危險(xiǎn)性更大，導(dǎo)管脫出后假設(shè)原發(fā)病仍很重，應(yīng)重新插管。l 接簡(jiǎn)易呼吸器正壓通氣時(shí)，可見呼氣時(shí)導(dǎo)管內(nèi)有霧氣出現(xiàn)，接簡(jiǎn)易呼吸器正壓通氣時(shí)，可見呼氣時(shí)導(dǎo)管內(nèi)有霧氣出現(xiàn)，l 正壓通氣時(shí)正壓通氣時(shí) ,兩側(cè)胸廓起伏運(yùn)動(dòng)良好，兩側(cè)胸廓起伏運(yùn)動(dòng)良好，l 正壓通氣時(shí)正壓通氣時(shí) ,聽診兩側(cè)呼吸音對(duì)稱聽診兩側(cè)呼吸音對(duì)稱l 床邊拍胸片，觀察插管位置，插管頂端位置應(yīng)在氣管隆突上床邊拍胸片，觀察插管位置，插管頂端位置應(yīng)在氣管隆突上 1~2cm〔〔 2~3胸胸椎水平〕。第三十一 頁 ，共七十 頁 。第二十七 頁 ，共七十 頁 。第十九 頁 ，共七十 頁 。第十一 頁 ，共七十 頁 。最初處置最初處置 —— 第一第一 階階 段段 ABCD 院前院前A (airway) 開放氣道B (breathing) 正壓通氣 C (circulation) 胸外按壓 D (defibrillation) 除顫第三 頁 ，共七十 頁 。第六 頁 ，共七十 頁 。第十四 頁 ，共七十 頁 。第二十二 頁 ，共七十 頁 。第二十八 頁 ，共七十 頁 。第三十四 頁 ，共七十 頁 。如左肺呼吸音明顯減弱，那么可能系插管位置過深，需酌情上提導(dǎo)管。管處理，但需密切觀察。氣管異物氣管異物 患兒 伍志敏 男 18月 福建人 (105986) 因 “嗆入花生米近二小時(shí) ,心肺復(fù)蘇后一小時(shí)〞于 060311 18:00入院。小兒氧氣療法第四十五 頁 ，共七十 頁 。在具體應(yīng)用時(shí) ,僅對(duì)缺氧明顯者 ,有臨床病癥者給予氧療。心源性休克病例家長(zhǎng)訴 “孩子昏迷與哭鬧交替半天〞醫(yī)生查體發(fā)現(xiàn) :昏迷、有呻吟聲、氣促、心音低、血壓低、脈氧低、面色蒼白 ,四肢未梢涼。8歲左右歲左右 :60～～ 100。降低提示休克己失代償。 :正常時(shí)按壓指甲正常時(shí)按壓指甲 ,松手后顏色于松手后顏色于 1秒鐘內(nèi)恢復(fù)。癲癇持續(xù)狀態(tài)特點(diǎn) :驚厥持續(xù)發(fā)作或頻繁發(fā)作。急診處理 :抬高床頭 3
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