【正文】 henMJ, GanterMT, et al. Acute coagulopathy of trau2ma: hypoperfusion induces systemic anticoagulation and hyperfi2brinolysis[J]. J Trauma,2024,64 5 :121121217.LOGO第二十五 頁 ，共七十五 頁 。上 圖備 注： Fluid and blood ponent treatment in major bleeding (modified from reference 25, with permission from European Society of Haemapheresis).Values of various parameters represent trigger points at which relevant blood ponents should be transfused. RBC, red blood cells。急性 創(chuàng)傷 性凝血病consumptionfibrinolysisDilution hypothermiaacidosisLoss Coagulopathy LOGO第三十三 頁 ，共七十五 頁 。創(chuàng)傷 性凝血病與病死率LOGO第三十七 頁 ，共七十五 頁 。v 目 標(biāo) ：在微血管水平保持恰當(dāng)?shù)?組織 灌注，防止 隱 匿性低灌注，并由此已 發(fā) 的全身性炎癥瀑布反響。大量 輸庫 存血 獨立危 險 因素v 急性 創(chuàng)傷 性凝血病v 低溫v 血液稀 釋v 凝血因子消耗 /活性 喪 失v 血小板減少LOGO第四十七 頁 ，共七十五 頁 。v 缺點：不做交叉配血 試驗 ，可增加免疫 應(yīng) 激，增加 遠(yuǎn) 期 風(fēng)險，尚無 臨 床 試驗驗證 。LOGO第五十二 頁 ，共七十五 頁 。LOGO第五十五 頁 ，共七十五 頁 。v 阿 伊 戰(zhàn) 爭，火箭 襲擊 ，路 邊 地雷，高 強(qiáng) 度爆炸，提出以新 鮮 全血為 根底的大量 輸 血方案。急性 創(chuàng)傷 性凝血病〔 coagulopathy of trauma)病理生理急性 創(chuàng)傷 性凝血病是多因素共同作用的 結(jié) 果其 發(fā) 生取決于凝血、抗凝、 纖 溶機(jī)制的相互 調(diào) 控。v 沒有休克的患者盡管受到 較 重的機(jī)械性 創(chuàng)傷 ，但入院 時 一般沒有凝血病。急性 創(chuàng)傷 性凝血病 預(yù) 防與治 療損傷 控制復(fù) 蘇v 允 許 性低血 壓 復(fù) 蘇v 止血復(fù) 蘇v 損傷 控制外科LOGO第七十 頁 ，共七十五 頁 。LOGO第七十二 頁 ，共七十五 頁 。＞ 10U全血 /24h〔 1U=400ml〕 =1血容量 /70kg。引 發(fā) 蛋白 C凝血 酶 〔 PCTM)系 統(tǒng)過 度活化。v 新 鮮 全血、 濃縮 plt、 FFP，冷沉淀，等替代治 療 。炎性反響v 凝血系 統(tǒng) 與免疫系 統(tǒng) 之 間 有很重要的 “交互 對話 〞作用 ,凝血蛋白 酶 的激活能通 過細(xì) 胞外表跨膜的蛋白 酶 受體 誘導(dǎo) 炎性反響v 炎性反響的激活反 過 來加 劇 凝血紊亂——Esmon CT. Crosstalk between inflammation and thrombosis[J ] Maturitas,2024,47 4 :305.LOGO第六十八 頁 ，共七十五 頁 。Hrafnkelsdottir T, Erlinge D,Jern S. Extracellular nucleotidesATP and UTP induce amarked acute release of tissue2type plasminogen activator in vivo in man [ J ]. Thromb Haemost, 2024, 85 〔 1〕 :875881LOGO第六十三 頁 ，共七十五 頁 。 “Walking blood bank〞v 前方醫(yī)院傷員分批涌入 ，病情變化快，實驗室結(jié)果 2030min的延遲。 輸 新 鮮 全血和成份 輸 血v 第二次世界大 戰(zhàn) ， 1945年 3月，歐洲 戰(zhàn)場 和太平洋 戰(zhàn)場 共消耗 62 000U全血， 創(chuàng) 2024U/全血 /天 美國最高 記錄 。稀 釋 性凝血病v 事故 現(xiàn)場 嚴(yán) 重 創(chuàng)傷 復(fù) 蘇 治 療輸 晶體液，很可能是少量。LOGO第五十一 頁 ，共七十五 頁 。 早期復(fù) 蘇 治 療輸 PRBCS的局限性v PRBCS 早期復(fù) 蘇 治 療 ，合理 選擇 ，但血型交叉 試驗 、 庫 存、運(yùn) 輸 仍不完善。圖 片LOGO第四十五 頁 ，共七十五 頁 。早期 創(chuàng)傷 復(fù) 蘇v 復(fù) 蘇 成功的關(guān) 鍵v 首先控制出血源v 糾 正低灌注v 輸 注新 鮮 全血、 FFP、 濃縮 PLTs、冷沉淀v 1980s 庫 存血 血小板減少v 1980s PRBCs〔？〕 認(rèn)為 后期復(fù) 蘇 才需要 FFP〔？〕LOGO第四十二 頁 ，共七十五 頁 。v 缺乏以覆蓋全身的毛 細(xì) 血管網(wǎng)〔面 積 達(dá) 82平方英尺〕。 PT, prothrombin time。Coagulopathy and blood ponent transfusion in traumaLOGO第三十 頁 ，共七十五 頁 。 致死性三 聯(lián) 征 大失血和凝血病 低體溫 酸中毒 EICBT(educational initiative on critical bleeding in trauma)針對創(chuàng)傷 大出血的教學(xué)努力2024 目的：提高 創(chuàng)傷 救治人 員對創(chuàng)傷 性凝血病的 認(rèn)識 和救治水平 LOGO第二十四 頁 ，共七十五 頁 。v死亡原因 ？LOGO第二十 頁 ，共七十五 頁 。v 復(fù) 查 血氣分析及 電 解 質(zhì) 示： PH PCO2 44mmHg PO2 90mmHg BE 血 鈉 146mmol/L，血 鉀 ，血 鈣 。LOGO第十三 頁 ，共七十五 頁 。LOGO第十一 頁 ，共七十五 頁 。LOGO第八 頁 ，共七十五 頁 。v 入院 診 斷： 閉 合性腹外 傷 肝破裂 右股骨骨折 右 脛 腓骨開放粉碎骨折 右第五跖骨骨折