aecop營養(yǎng)病例(存儲版)
【正文】 力學根本穩(wěn)定，組織低灌注得到糾正，水電解質及酸堿失衡得到初步糾正后，及早開始營養(yǎng)支持，一般在有效的復蘇與 初期治療 2448小時后可考慮開始。v入院前胃腸功能可，因而行腸內營養(yǎng)支持治療：血糖高給予瑞代〔腸內營養(yǎng)乳劑 TPFD〕第二十四 頁 ，共四十五 頁 ?！步ㄗh持續(xù)床旁血液凈化，家屬猶豫商議〕〔腸內 +腸外營養(yǎng)〕v 20240901至 0906：行床旁血液凈化治療，腎功能漸恢復。第二十七 頁 ，共四十五 頁 。v 營養(yǎng)不良常見于 COPD患者 ,至今尚無對 COPD患者營養(yǎng)不良發(fā)生率的大樣本調查 。對于呼吸功能低下的 COPD呼吸衰竭患者 ,供給過量的碳水化合物 ,體內 CO2產生增多 ,呼吸功及氧耗顯著增加。慢阻肺能量供給特點v 、高脂肪、低碳水化合物的膳食或胃腸外營養(yǎng)液。v 在生命體征穩(wěn)定的條件下，危重病患者的營養(yǎng)支持可在v 入 ICU后 24小時～ 72小時開始。v 慢性阻塞性肺病急性加重合并呼吸衰竭尤其機械通氣時所消耗和需要的能量遠高于我們的預期評估。 (是：如果以上任一 問題 答復 “是〞，那么直接 進 入第二步 營 養(yǎng) 監(jiān)測 。內容 總結漯河市第三人民醫(yī)院。問題 該患者從入院后在營養(yǎng)方面積極評估和監(jiān)測，很快確定并制訂腸內營養(yǎng)治療方案，及時實施了腸內營養(yǎng)，保持目標 40kcal/kg/d左右，同時積極補充蛋白質，但仍出現了消瘦、體重下降等營養(yǎng)不良狀態(tài)。〔 A〕v 2. 危重病患者 APACHE II＞ 10存在重度營養(yǎng)風險，需要營v 養(yǎng)支持。包括靜息能量消耗 (REE)，食物的特殊動力學效應(DIT)及活動消耗的能量v 靜息能量消耗增加比預計值高約 1517%v 呼吸功能低下的呼吸衰竭患者 ,DIT多見于因攝入較多的碳水化合物導致體內 CO2產生過多 ,進而呼吸肌氧耗、呼吸功增加 v COPD呼吸衰竭患者存在的炎癥、發(fā)熱、低氧血癥、興奮、躁動、氣管內吸痰及與呼吸機抵抗等活動因素均可使能量消耗增加。 ②.呼吸成效率下降導致呼吸肌氧耗增加。第三十一 頁 ，共四十五 頁 。營養(yǎng)狀態(tài)監(jiān)測v一、人體測量：體重、體重指數、肱三頭肌皮膚褶皺厚度、腱骨試驗、握力等〔主觀判斷〕。v 20240824：胃腸功能差，出現咖啡色胃液和心律失常，留置右鎖骨下中心靜脈置管，腸內聯合場外營養(yǎng)〔卡文〕，保證能量供給。該患者特點 營養(yǎng)診斷? 能量攝入異常：缺乏? 營養(yǎng)不良： 中重度營養(yǎng)不良? 消化功能尚可? 實驗室數據異常：電解質水平，血糖水平? 人體測量異常：肌肉，脂肪減少第二十三 頁 ，共四十五 頁 。選擇依據vESPEN推薦意見：v 只要胃腸道解剖與功能允許，應首選 EN〔 A〕v 胃腸道功能不能利用時考慮 PN〔 A〕vESCO專家共識v 不能早期口服營養(yǎng)治療者，應予管飼喂養(yǎng)。蛋白質需要量增加而且不能被腸外或腸內營養(yǎng)所彌補。比方患者方案接受腹部大手術治療，可以進行預防性的營養(yǎng)支持方案，能夠減少發(fā)生營養(yǎng)風險的概率。 入院 1小時后，指脈氧 95%左右，生命體征漸平穩(wěn)，但很快出現血壓下降至 60/20mmHg,立即給予快速擴容及升壓藥物應用。第六 頁 ，共四十五 頁 。雙下肢無水腫。 2天前受涼后上述病癥再發(fā)伴發(fā)熱，體溫 ，在家吸氧，自服 “ 莫西沙星〞等，效果欠佳，咳嗽、咳痰、氣喘加重，伴呼吸困難，約 10分鐘前逐漸出現意識不清，呼之不應，家人急呼 120入院。 漯河市第三人民醫(yī)院呼吸與危重醫(yī)學科谷旭紅2024年 05月 04日 病例分享 第一 頁 ，共四十五 頁 。近 20年氣喘逐漸加重，輕微活動即有病癥， 17年來間斷出現咯血，量約 10到 100ml不等，曾就診于北京、鄭州等多家醫(yī)院，屢次住院治療，被診為 “ 支氣管哮喘，慢性阻塞性肺病，多發(fā)肺大
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