藥物不良反應(yīng)和臨床合理用藥策略(存儲版)
【正文】 ，可抑制后者在周圍脫羧，增加進入中樞的藥量而提高療效，并減輕不良反應(yīng)；又如服用抗凝藥的患者，如果同時服用500 mg阿斯匹林，引起出血的可能性將增加3倍～5倍。根據(jù)WHO報道，全球死亡人數(shù)中有近七分之一的患者死于不合理用藥。 安全性安全性是合理用藥的首要條件，藥物性損害現(xiàn)已成為主要致死疾病之一，僅次于心臟病、癌癥、慢性阻塞性肺病、腦卒中。即根據(jù)用藥對象，選擇適當(dāng)?shù)乃幤罚谶m當(dāng)?shù)臅r間以適當(dāng)?shù)膭┝亢陀盟幫緩?，達到適當(dāng)?shù)闹委熌繕?biāo)提高自我保護意識，防止藥品不良反應(yīng)的發(fā)生 藥品因素藥物本身的作用：如果一種藥有兩種以上的作用時，其中一種作用可能成為副作用。年齡：老年人、兒童對藥物的反應(yīng)與成年人不同，因老年人和兒童對藥物的代謝、排泄較慢，易發(fā)生不良反應(yīng)；嬰幼兒的機體尚未成熟，對某些藥較敏感也易發(fā)生不良反應(yīng)。例如治療嚴(yán)重皮疹，當(dāng)停用糖皮質(zhì)激素或者減藥過速時會產(chǎn)生反跳現(xiàn)象3怎么做到安全用藥，否則也造成誤導(dǎo)。4藥品不良反應(yīng)藥品不良反應(yīng)是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的或意外的有害反應(yīng)。將填寫完整的報告通過電子報表或以傳真、郵寄等方式遞交地方藥品管理部門，一般的ADR每季度集中報告,新的、嚴(yán)重的ADR 15日內(nèi)報告。在兼顧全院的ADR監(jiān)測的同時，加強重點科室的ADR監(jiān)測，我院以心內(nèi)科、皮膚科、小兒科、產(chǎn)科等作為重點監(jiān)測科室，帶動其他科室的ADR監(jiān)測工作。五、藥物與治療學(xué)委員會是臨床合理用藥管理機構(gòu)，負責(zé)全院合理用藥管理工作。十一、充分發(fā)揮臨床藥師在合理用藥中的作用和地位。十、醫(yī)院建立臨床用藥動態(tài)監(jiān)測和超常預(yù)警管理機制，積極開展藥品動態(tài)監(jiān)測、處方點評等合理用藥的行政干預(yù)和技術(shù)干預(yù)工作，臨床合理用藥檢查與醫(yī)療質(zhì)量評估的結(jié)果與績效考核掛鉤。四、“臨床診療指南”及“臨床路徑”中規(guī)定使用的藥品，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)規(guī)定，優(yōu)先使用。 藥師定期深入臨床開展ADR監(jiān)測工作 藥師必須主動深入科室，每個臨床科室配備1名ADR監(jiān)測員，負責(zé)將本科的藥品不良反應(yīng)收集上報到院ADR監(jiān)測中心。下面結(jié)合臨床實踐談一下藥品不良反應(yīng)監(jiān)測的幾點體會 加強監(jiān)測健全藥品不良反應(yīng)監(jiān)測組織，制訂藥品不良反應(yīng)報告程序，發(fā)現(xiàn)可疑藥品不良反應(yīng)，填寫藥品不良反應(yīng)表格。國家正在建立、健全藥品不良反應(yīng)檢測報告制度，盡量避免和減少藥品不良反應(yīng)給人們造成的各種危害。合并用藥：兩種以上藥物合用，%，6種以上藥物合用，不良反應(yīng)率為10%，15種以上藥物合用，不良反應(yīng)發(fā)生率為80%。患者自身的原因性別:藥物性皮炎男女比例為3:2。 經(jīng)濟性經(jīng)濟地使用藥物強調(diào)以盡可能低的治療成本獲得較高的治療效果，并不是盡量少用藥或者用廉價藥品，應(yīng)當(dāng)是單位使用用藥效果所投入的成本應(yīng)盡可能低。下面結(jié)合臨床工作實踐，并結(jié)合有關(guān)文獻，淺談臨床常見的藥品不良反應(yīng)與安全用藥問題。近年來關(guān)于藥物不良反應(yīng)的報道和討論逐年增多，已引起衛(wèi)生行政部門和藥品監(jiān)督部門的高度重視。合理用法 用藥方法包括用藥途徑、用藥間隔時間、用藥與時間、用藥與進食、不同藥物應(yīng)用的先后順序等,具體藥物具體要求,如抗結(jié)核藥，小劑量長期療法會產(chǎn)生耐受性，且副作用較大，如改成大劑量間斷給藥，就會產(chǎn)生比較好的療效；又如鐵劑的吸收率在19：00時最高，上午較低，所以在晚上服用效果較好；臨床上使用抑酸藥時，需在口服胃粘膜保護藥如膠體果膠鉍膠囊半小時或一個小時后在服用?；颊咦陨硪蛩兀幬镆蚧颊叻N族、性別、年齡、個體、病理狀態(tài)及營養(yǎng)狀況的不同，其表現(xiàn)的治療效果、不良反應(yīng)也有所不同。該定義排除有意的或意外的過量用藥及用藥不當(dāng)引起的反應(yīng)。隨著人們對健康和生活質(zhì)量問題的日益關(guān)注，藥品不良反應(yīng)的危害已經(jīng)越來越引起全社會的重視。各種藥物單獨作用于人體可產(chǎn)生各自的藥理效應(yīng)?；颊咧饕袑λ幬锆熜谕^高；理解、記憶偏差；不能耐受藥物不良反應(yīng)；經(jīng)濟承受能力不足；濫用藥物等。這些做法對抗生素不良反應(yīng)的預(yù)防和補救都是行之有效的。當(dāng)大劑量或長期使用抗菌藥物后，正常寄生敏感菌被殺死，不敏感菌和耐藥菌增殖成為優(yōu)勢菌，外來菌也可乘機侵入，當(dāng)這類菌為致病菌時，即可引起二重感染。隨著社會的發(fā)展，如何安全、有效、合理的用藥已成為社會關(guān)注的熱點。不要盲目的相信新藥、貴藥、進口藥，有些患者認為，凡是新藥、貴藥、進口藥一定是好藥，到醫(yī)院里點名讓醫(yī)生給開好藥或在不清楚自己病情的情況下就到藥店自己買藥，這都是不可取的做法。（f）肝臟疾病對藥物不良反應(yīng)的影響：許多藥物進入人體后，主要經(jīng)過肝臟進行代謝，肝臟疾病或肝功能不良時，用藥后容易導(dǎo)致不良反應(yīng)。2）年齡：嬰幼兒的臟器功能不健全，對藥物作用的敏感性高，藥物代謝速度慢，肝臟排泄功能差，藥物容易通過血腦屏障，所以不良反應(yīng)的發(fā)生了率較高，而且其臨床上的不良反應(yīng)也可與成年人不同。2）藥物的副作用：有些藥物在治療疾病的同時產(chǎn)生了與治療目的無關(guān)的副作用。由于人體內(nèi)部有許多的菌群，在正常情況下相互制約，形成一種平衡，在應(yīng)用抗感染藥物的治療中，由于對體內(nèi)藥物敏感的細菌被殺滅，而一些對抗感染藥物具有耐藥性，抗藥性的細菌趁機大量繁殖，而導(dǎo)致體內(nèi)的某些正常菌群被破壞，有一些細菌或病毒趁虛而入導(dǎo)致二重感染、菌血癥或敗血癥等。下面結(jié)合我院臨床工作經(jīng)驗，并參考相關(guān)文獻，談?wù)勁R床常見的藥物不良反應(yīng)和合理用藥問題：一、抗生素濫用，導(dǎo)致藥物的不合理應(yīng)用抗生素濫用已經(jīng)到了相當(dāng)?shù)某潭?，主要表現(xiàn)為濫用、用量過大和不正確的聯(lián)合用藥，只是耐藥菌株急劇增加。隨著我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，人民的健康意識逐步提高，藥物治療的必要性、有效性和安全性已成為藥物治療的重點。臨床上很多嚴(yán)重感染者死亡，多是因為耐藥感染使用抗生素治療無效而引起的。由于存在重診斷，輕視藥物治療的傾向，在藥物使用上易犯經(jīng)驗主義甚至機械唯物論的毛病，凡炎癥就使用抗生素，在使用中往往只注重有效性，而忽略藥物的不良反應(yīng)。青霉素在發(fā)酵過程
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