乳腺癌放療路徑(存儲版)
【正文】 出數(shù)≥10個），且不含有其他復(fù)發(fā)的高危因素的患者，照射靶區(qū)只需包括患側(cè)乳腺；（2）腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥4個，照射靶區(qū)需包括患側(cè)乳腺，鎖骨上/下淋巴引流區(qū)；（3）腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移13個，但含有其他高危復(fù)發(fā)因素，如年齡≤40歲、激素受體陰性、淋巴結(jié)清掃數(shù)目不完整或轉(zhuǎn)移比例大于20%、Her2/neu過表達(dá)等，照射靶區(qū)需包括患側(cè)乳腺，可以包括或不包括鎖骨上/下淋巴引流區(qū)；（4）腋窩未作解剖或前哨淋巴結(jié)陽性而未做腋窩淋巴結(jié)清掃者，原則上照射靶區(qū)需包括患側(cè)乳房，腋窩和鎖骨上/下淋巴引流區(qū)。 乳腺癌術(shù)后放射治療臨床路徑（2012年版）一、乳腺癌術(shù)后放射治療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。 根據(jù)《乳腺癌診療規(guī)范（2011年版）》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕78號），《2011年乳腺癌臨床實(shí)踐指南（中國版）》，《腫瘤放射治療學(xué)》（中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2007年，第4版）等。：?；颊哐雠P于乳腺托架上，調(diào)整托架的角度，使胸壁與模擬定位機(jī)床面平行，患側(cè)上臂外展90176。（1）胸壁照射：①放射源的選擇：46MV X線切線野；②射野：上下界基本同全乳照射，因為大部分情況都同時含有區(qū)域淋巴結(jié)照射指證，所以上界需要和鎖骨上野銜接。腋后照射野：上界為鎖骨下緣，下界為腋窩下界至皮膚開放，內(nèi)界沿胸廓內(nèi)側(cè)緣，外界為肱骨頭內(nèi)緣。（八）放療后的復(fù)查放療結(jié)束時必須復(fù)查的檢查項目為血常規(guī)，如治療前存在不正常的化驗結(jié)果，則在放療結(jié)束時需要復(fù)查該項目。常規(guī)應(yīng)用B超測定胸壁厚度, 并根據(jù)胸壁厚度調(diào)整填充物(組織補(bǔ)償物)的厚度, 并確定所選用電子線的能量, 減少對肺組織和心臟大血管的照射劑量, 盡量避免產(chǎn)生放射性肺損傷。（3）照射劑量：全乳DT 50 Gy/5周/25次，不加填充物, 。：電解質(zhì)、血糖、凝血功能、腫瘤標(biāo)志物、肺功能、超聲心動圖、胸部CT、ECT骨掃描、痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)等。
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