嚴(yán)重腦外傷非手術(shù)(存儲(chǔ)版)
【正文】 十六頁。還沒有發(fā)現(xiàn)過度通氣可引起腦缺血的證據(jù)，因此，對過度通氣治療的評價(jià)似乎應(yīng)進(jìn)行更多的研究。 ? 臨床上，腦血流量測定不易推廣，而測定頸靜脈氧飽和度和腦氧攝取率那么較容易，因此， Cruz建立了有關(guān)腦血流及氧代謝關(guān)系的模型〔 16〕，使根據(jù)腦氧攝取率推測腦血流狀況成為可能。可能的危險(xiǎn)包括：滲透壓增高、橋腦中央髓鞘破壞、硬膜下血腫、充血性心力衰竭、酸堿失衡和凝血病。 第十三頁，共二十六頁。那么，是否可以用高滲鹽代替甘露醇呢？使用滲透性治療劑降低顱內(nèi)壓的概念可追溯到 1919年，Weed 和 Mckibben 等指出，靜脈內(nèi)給予蒸餾水明顯增加腦組織體積，而用30%鹽水可使腦組織脫水。 ? 最近有文獻(xiàn)指出，容量限制并不能減輕腦水腫〔 8〕。h及多巴胺 2～ 4 μg/kgh〕；中度過度通氣〔 PaCO２ 35mmHg〕； 腦室腦脊液引流；甘露醇 1 g/kg 第五頁，共二十六頁。驚奇的是，這兩種建議內(nèi)容幾乎相同。嚴(yán)重腦外傷非手術(shù)治療的進(jìn)展 ? 汕尾市人民醫(yī)院 ICU ? 楊建民 第一頁，共二十六頁。根據(jù)這個(gè)指南對嚴(yán)重腦外傷的治療，病死率可降到 14%，恢復(fù)良好率達(dá)59%〔 4〕 。 二、 顱內(nèi)高壓的治療 ? 明確需要治療的顱內(nèi)壓力閾值及控制顱內(nèi)壓的時(shí)機(jī)。d。h〕； 輸巴比妥或外科減壓〔 5〕。血容量減少引起的低血壓，會(huì)導(dǎo)致腦損傷加重。 第十一頁，共二十六頁。 ? 反射系數(shù)指血 腦脊液屏障屏蔽某種化合物的能力。有學(xué)者預(yù)言2024年之前，高滲鹽液將會(huì)取代甘露醇用于顱內(nèi)高壓的治療〔 14 第十五頁，共二十六頁。正常生理情況下，腦代謝正常，腦血流與腦代謝成配比關(guān)系，腦氧攝取率處于正常范圍〔 24%~42%〕。 第十九頁，共二十六頁。 ? 亞低溫以及亞低溫與大劑量巴比妥聯(lián)合治療引起的并發(fā)癥主要有：肺炎、腦膜炎、白細(xì)胞減少癥、血小板減少癥、高鈉血癥、高鉀血癥和高淀粉酶血癥等。 內(nèi)容總結(jié) 嚴(yán)重腦外傷非手術(shù)治療的進(jìn)展。 ? 〔１〕 Jent B,Teasdale G,Galbraith S,et head injuries in three Neurol Neurosurg Psychiatry,1977,40:291298. 〔 2〕 Marshall L F,Gautille T,Melville R,et oute of severe closed head ,75:S28S36. 〔 3〕 Bullock R,Chesnut R M,Clifton G,et for the management of severe head Neurotrauma,1996,13:639731. 〔 4〕 Rosner M J,Ronsner S D,Johnson A perfusion pressure:management protocal and clinical Neurosurg,1995,83:949962. 〔 5〕 Stocchetii N,Rossi S,Buzzi F,et hypertension in head injury:management and Care Med,1999,25:371376. 〔 6〕 Wise B M,Chatile value of hypertonic mannitol soluti
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