嚴(yán)重腦外傷非手術(shù)(完整版)
【正文】 。我們對(duì)近年來嚴(yán)重腦外傷的治療進(jìn)展綜述如下。 ? 受傷后 3日內(nèi)顱內(nèi)壓高于 kPa、 3日后高于 kPa需要治療。 ? 第二：深度鎮(zhèn)靜〔芬太尼 1μg/kg 第八頁，共二十六頁。急性腦損傷的患者即使對(duì)輕度的低血壓也比較敏感〔 9〕。 ? 但直到 20世紀(jì) 80年代中期才有人評(píng)估高滲鹽的降顱壓作用。氯化鈉的反射系數(shù)是 1，甘露醇的反射系數(shù)是 。 四、 腦氧攝取率的研究 ? 過度通氣作為降低顱內(nèi)壓的一種措施被重視，但由于可能引起腦缺血，多數(shù)學(xué)者主張防止長期使用過度通氣治療。嚴(yán)重腦外傷患者，腦代謝受到抑制，腦血流那么可存在以下 3種情況： 第十七頁，共二十六頁。 五、大劑量巴比妥和亞低溫治 ? 有足夠證據(jù)說明，巴比妥鹽可以作為控制顱內(nèi)高壓的最后手段應(yīng)用，但并發(fā)癥多，使用期間需要更嚴(yán)格的護(hù)理。由于亞低溫治療引起的全身并發(fā)癥明顯增加，特別是引起的全身感染也是嚴(yán)重腦外傷病死率增加的主要原因之一， Ishikawa等 〔 19〕 斷然在 2024年1月中斷有關(guān)嚴(yán)重腦外傷亞低溫治療的多中心前瞻性研究，并且認(rèn)為如果常規(guī)治療能夠?qū)B內(nèi)壓控制在 kPa，就不應(yīng)該用亞低溫治療嚴(yán)重腦外傷 第二十二頁，共二十六頁。氯化鈉的反射系數(shù)是 1，甘露醇的反射系數(shù)是 。 第二十三頁，共二十六頁。 ? 亞低溫治療指盡快將腦外傷患者的直腸溫度降至 ～ ℃ ，情況好轉(zhuǎn)后緩慢復(fù)溫 (1 ℃ /d)。研究證實(shí)，對(duì)嚴(yán)重腦外傷或顱內(nèi)高壓者，同時(shí)監(jiān)測(cè)腦氧攝取率及腦灌注壓比單純監(jiān)測(cè)腦灌注壓效果好。監(jiān)測(cè)是否存在腦缺血就成為必要。 第十四頁，共二十六頁。 ? 另一項(xiàng)研究說明〔 12〕，在 15～ 20分鐘內(nèi)給予%的高滲鹽液 30 ml，數(shù)分鐘后可出現(xiàn)降顱壓效果，并可持續(xù) 6小時(shí)，與甘露醇的效果相同。 第十頁，共二十六頁。理想的滲透治療劑的特點(diǎn)應(yīng)包括：〔 1〕快速排泄性利尿劑；〔 2〕能建立經(jīng)膜滲透梯度。 第七頁，共二十六頁。 ? 第一：中度鎮(zhèn)靜〔芬太尼 μg/kg ? 平均動(dòng)脈壓在 80～ 90 mmHg，老年人〔 60歲〕和有高血壓史者平均動(dòng)脈壓在90～ 110mmHg；中心靜脈壓 (CV在～ kPa(1 kPa= cmH２Ｏ )或肺動(dòng)脈楔壓在 ～ kPa；血清鈉在 140~148 mmol/L；鼻飼要盡可能在入院當(dāng)日開始；不預(yù)防性應(yīng)用抗生素或皮質(zhì)激素。 ? 根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)， 1996年 Bullock等〔 3〕 發(fā)表了對(duì)嚴(yán)重腦外傷的治療指南 。 20世紀(jì)70年代后期， Jent等 〔 1〕 報(bào)道，嚴(yán)重腦外傷病死率為 52%，只有 35%患者神經(jīng)功能恢復(fù)良好。 第三頁，共二十六頁。顱內(nèi)壓持續(xù)升高時(shí)，首先考慮占位病變，需 CT檢查排除。h及安定 mg/kg 三、 高滲鹽代替甘露醇在降低顱內(nèi)壓中的作用 ? 目前在以下幾種情況下滲透治療作用已經(jīng)得到肯定：急性顱內(nèi)占位病變術(shù)前臨時(shí)降低顱內(nèi)壓、控制重癥患者的陣發(fā)性顱內(nèi)高壓、減少腦水腫以利于顱腦手術(shù)時(shí)的暴露。高滲鹽用于合并低血容量的腦外傷已經(jīng)成為最近研究的焦點(diǎn)〔 10〕。動(dòng)物和臨床研究顯示，用高滲鹽替代甘露醇可到達(dá)降顱內(nèi)壓的作用，而又不引起血容量降低或電解質(zhì)紊亂的不良反響。這說明高滲鹽液可能比甘露醇的滲透降壓效果好。也有人提出創(chuàng)傷后 24小時(shí)內(nèi)應(yīng)防止預(yù)防性使用過度通氣。 ? ，腦血流與腦代謝成比例減少，腦氧攝
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