【正文】 其 它 有 效 CVA 其它 E B 無 效 明顯病變 停用 ACEI 是 否 X線胸片 是否服用 ACEI 無明顯病變 PNDs 慢性咳嗽病因診斷流程圖 注： ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；過敏原皮試 ，IgE:免疫球蛋白 E； CVA：咳嗽變異型哮喘； PNDS：鼻后滴漏綜合征 (鼻炎 /副鼻竇炎 )； EB：嗜酸細胞性支氣管炎； GER：胃食道反流；AC：變應(yīng)性咳嗽 。 第七十四頁，共八十八頁。 ?指南 ?的 應(yīng)用建議及展望 第七十九頁，共八十八頁。第一代抗組胺劑 +減充血劑 3W。我國近年也開展了咳嗽病因診治的臨床研究，并取得了初步結(jié)果。 QA 第八十八頁，共八十八頁。平均每個慢性咳嗽的病人看過 ，平均每個病人做過 。 掌握主要咳嗽病因的特異性治療方案 CVA 吸入糖皮質(zhì)激素治療 PNDS 普通感冒 ,非變應(yīng)性鼻炎 ,血管舒縮性鼻炎 ,全年性鼻炎 首選第一代抗組胺藥（馬來酸氯苯那敏）和減充血劑（鹽酸偽麻黃堿） （惠菲寧） 變應(yīng)性鼻炎 首選第二代抗組胺藥（氯雷他定、阿斯咪唑 ） 鼻腔吸入糖皮質(zhì)激素 。 慢性咳嗽病因診斷流程圖具體步驟 ?上述檢查仍未確診 ， 或試驗治療仍繼續(xù)咳嗽者 ， 應(yīng)考慮： – 高分辨率 CT – 纖支鏡和心臟檢查 ?除外支氣管擴張癥 、 支氣管內(nèi)膜結(jié)核及左心功能不全等疾病 第七十七頁，共八十八頁。 慢性咳嗽病因診斷程序 ?慢性咳嗽的病因診斷應(yīng)遵循以下原那么： ?重視病史 ， 包括耳鼻咽喉和消化系統(tǒng)疾病史 ?根據(jù)病史選擇有關(guān)檢查 ， 由簡單到復雜 ?先檢查常見病 ， 后少見病 ?診斷和治療兩者應(yīng)同步或順序進行 第七十三頁，共八十八頁。 其它少見病因 ?慢性支氣管炎 ?支氣管擴張 ?支氣管肺癌 ?肺間質(zhì)纖維化 ?支氣管微結(jié)石癥 ?左心功能不全等 第六十八頁，共八十八頁。 支氣管內(nèi)膜結(jié)核 ?主要病癥為慢性咳嗽 ， 有時是唯一病癥 ?可伴低熱 、 盜汗 、 消痩等結(jié)核中毒病癥 ?X線胸片無明顯異常 ， 容易誤診及漏診 ,有時可發(fā)現(xiàn)主支氣管壁增厚 、 狹窄 ?對疑心支氣管內(nèi)膜結(jié)核的患者應(yīng)首先進行普通痰涂片找抗酸桿菌 ?纖支鏡 : 確診支氣管內(nèi)膜結(jié)核的主要手段 第六十五頁，共八十八頁。 GERC治療： ? 調(diào)整生活方式：減肥，少食多餐，及吸煙。 第五十六頁，共八十八頁。 咳嗽變異性哮喘 — 定義和診斷標準 ? 咳嗽是其唯一或主要臨床表現(xiàn) ? 無喘息、氣促等病癥，氣道高反響性 ? 診斷標準： ? 慢性咳嗽，常伴明顯夜間刺激性咳嗽 ? 支氣管激發(fā)試驗陽性或最大呼氣流量 〔 PEF〕晝夜變異率 20%； ? 支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素治療有效 ? 排除其它原因引起的慢性咳嗽 第四十九頁，共八十八頁。 10: 201207. 慢性咳嗽的病因 日本 A C C V A S B S B A G E R 0 1 0 2 0 3 0 4 0 5 0 可能 確定 可能 +確定 雙病因 其它 未知 第四十二頁，共八十八頁。 咳嗽敏感性檢查 ?通過霧化方式使受試者吸入一定量的刺激物氣溶膠顆粒，刺激相應(yīng)的咳嗽感受器而誘發(fā)咳嗽，并以吸入物濃度作為咳嗽敏感性的指標 ?常用辣椒素吸入進行咳嗽激發(fā)試驗 ?咳嗽敏感性增高常見于 AC、 EB、 GERC 第三十四頁，共八十八頁。 相關(guān)輔助檢查 影像學檢查 ?胸部 CT檢查，有助于發(fā)現(xiàn)縱隔前后肺部病變、肺內(nèi)小結(jié)節(jié)、縱隔腫大淋巴結(jié)及邊緣肺野內(nèi)較小的腫物。 慢性咳嗽其它病因 ?其它病因較少見，但涉及面廣 ?慢性支氣管炎 ?支氣管擴張 ?支氣管內(nèi)膜結(jié)核 ?變應(yīng)性咳嗽〔 AC〕 ?心理性咳嗽等 第二十三頁，共八十八頁。 中國第一部 ?咳嗽的診斷與治療指南 ? 第十六頁，共八十八頁。 ? Irwin等 1981年首先根據(jù)咳嗽反射的解剖機制制定了一套診斷和處理慢性咳嗽方案，臨床上獲得非常好的效果 ? 1990年 Irwin對此方案進行修正，增加 24 h食管pH值測定工程 ? Irwin診斷方案在慢性咳嗽病因診斷的研究中發(fā)揮了重要作用，根本明確了慢性咳嗽的常見病因 咳嗽的解剖學診斷方案程序 第九頁，共八十八頁。中國第一部 ?咳嗽的診斷與治療指南 ? 第一頁，共八十八頁。 有關(guān)咳嗽的新的認識 ? 涉及不同解剖部位 :鼻 ,氣管 ,肺 ,胃 , 食道 ? 分屬不同?？?: 呼吸、感染、變態(tài)反響科、消化、心臟、耳鼻喉科 ? 存在各種原因：感染 , 炎癥 , 過敏 , 反流 ? 治療：多方面 (途徑 ) ? 各科專家均難于有足夠的經(jīng)驗來完整的評估 ? 治療咳嗽 , 需要一個科學標準的診治指導 第八頁，共八十八頁。 ?咳嗽的診斷和治療指南 ?的意義 有助于各級醫(yī)師 : ?克服以往的習慣思維局限 ?開闊咳嗽診治思路 ?對不同類型的咳嗽進行科學的診斷和有效的治療 第十五頁，共八十八頁。 慢性咳嗽的常見原因 ?咳嗽變異型哮喘〔 CVA〕 ?鼻后滴流綜合征〔 PNDs〕 ?嗜酸粒細胞性支氣管炎〔 EB〕 ?胃食管反流性咳嗽〔 GERC〕 ?這些原因占了呼吸內(nèi)科內(nèi)科門診慢性咳嗽比例的 70%～ 95% 第二十二頁，共八十八頁。 ?X線胸片可作為慢性咳嗽的常規(guī)檢查，如發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，根據(jù)病變特征選擇相關(guān)檢查 ?X線胸片如無明顯病變 ,那么按慢性咳嗽診斷程序進行檢查 第二十八頁，共八十八頁。 GERC食管 pH值監(jiān)測結(jié)果 第三十三頁，共八十八頁。 Fujimura M, et 2024。