cea手術室篇(存儲版)
【正文】 用，利于操作； 特例： ECA、 ICA并非平行，而是前后關系時，那么需將分叉部盡可能別離； 第三十六頁，共六十一頁。 第三十九頁，共六十一頁。 The inner core of atheroma is gently mobilized along its length until an end point is reached in the internal carotid artery。 I. Closure starts: above the endarterectomy at the upper extreme of the incision. II. 6/0 running suture。 ? suction drain ? Carotid sheath。 We are A Team 第五十八頁，共六十一頁。 。 術中解剖演示 第五十六頁，共六十一頁。 ? The arteriotomy usually leaks a small amount and sometimes even a small jet of blood may be encountered. Add extra stitches? Leaking arteriotomy is covered for some 3–5 min by muslin soaked in warm Ringer solution。 縫合前的要求： good end points: all three carotid vessels。 ? 處置方式： Cut through the plaque to the lumen, cutting it longitudinally until the healthy ICA is reached。 動脈切開： longitudinal arteriotomy 注意刀片方向： Cutting edge outwards so that once the lumen is entered, the blade can be drawn outwards to mence a longitudinal arteriotomy. 技巧：切開動脈壁時：可標記切口，以確保方向； The arteriotomy is slightly lateral to the midline (from the surgeon’s point of vision)。 重要標記： The hypoglossal nerve: crosses the internal and external carotid arteries。 頸闊肌 External jugular vein: vein is ligated and divided。 術式 ? 標準 CEA ? 翻轉式 CEA 第二十七頁，共六十一頁。 術中特別注意的問題 ? 術中對血管的保護尤為重要。 手術護理篇 ? 熟悉流程能減少動脈阻斷時間 ? 器械準備要求高 ? 巡回護士及時調(diào)整雙極電凝 ? 阻斷前靜脈給肝素 ? 腔內(nèi)操作持續(xù)肝素鹽水沖洗 ? 術中沖洗準備 ? 兩套吸引裝置 第十七頁，共六十一頁。 麻醉的不可替代性 ? 掌握術前有無心臟疾病，缺血性尤為重要 ? 術前的根底血壓，要明確 ? 麻醉平穩(wěn)后開始手術前的血壓，記錄定標 ? 臨時阻斷后可能需要短時升壓至要求值 ? 動脈縫合完畢后需要盡快降壓 ? 結合 TCCD定出出室后的血壓平安控制范圍 第十頁，共六十一頁。 手術體位要求 第五頁，共六十一頁。手術室中的頸動脈內(nèi)膜切除術 Carotid Endarterectomy(CEA) 日照市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 張玉海 第一頁，共六十一頁。 IV. Exposing the full length of the sternomastoid muscle。 第九頁，共六十一頁。 ? Baseline (before induction) ? Preclamp (at heparin injection) ? Clamping, shunt insertion (if required) ? Postclamping (15 min after clamping) ? Clamp release ? 5min postrelease ? 10min postrelease 術中監(jiān)測 第十六頁，共六十一頁。 顯微操作中器械 第二十三頁，共六十一頁。 不穩(wěn)定斑塊 第二十六頁，共六十一頁。 手術涉及的解剖結構 ? 耳大神經(jīng)、頸外靜脈 ? 頸闊肌、胸鎖乳突肌 ? 頸內(nèi)靜脈、面靜脈 ? 頸內(nèi)動脈 ? 頸總動脈 ? 頸袢、舌下神經(jīng)、迷走神經(jīng)、喉上神經(jīng)、面神經(jīng) 第三十三頁，共六十一頁。 Hypoglossal nerve 第三十五頁，共六十一頁。 調(diào)整方
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