【正文】 f heparin or 30 u/kg body weight of intravenous heparin。 It thins down to a transparent thin layer of intima 無殘渣： without residual frills. 移形處的處理： clean end point must be seen； PIN； The absence of any residual frills is tested by flushing and careful excision. 第四十三頁，共六十一頁。 Closed in two layers (platysma, skin) 縫合后滲血的處理 第五十一頁，共六十一頁。 Cranial nerve injury: XIIth, VIIth, recurrent nerve 第六十一頁，共六十一頁。 臨時阻斷夾釋放順序 第五十頁，共六十一頁。 特殊斑塊處理 ? Care is necessary when dissecting hard, calcified plaques. Firmer attachments to the outer vessel layers。 Hypoglossal nerve 第三十五頁，共六十一頁。 不穩(wěn)定斑塊 第二十六頁，共六十一頁。 ? Baseline (before induction) ? Preclamp (at heparin injection) ? Clamping, shunt insertion (if required) ? Postclamping (15 min after clamping) ? Clamp release ? 5min postrelease ? 10min postrelease 術(shù)中監(jiān)測 第十六頁，共六十一頁。 IV. Exposing the full length of the sternomastoid muscle。 手術(shù)體位要求 第五頁，共六十一頁。 手術(shù)護(hù)理篇 ? 熟悉流程能減少動脈阻斷時間 ? 器械準(zhǔn)備要求高 ? 巡回護(hù)士及時調(diào)整雙極電凝 ? 阻斷前靜脈給肝素 ? 腔內(nèi)操作持續(xù)肝素鹽水沖洗 ? 術(shù)中沖洗準(zhǔn)備 ? 兩套吸引裝置 第十七頁，共六十一頁。 術(shù)式 ? 標(biāo)準(zhǔn) CEA ? 翻轉(zhuǎn)式 CEA 第二十七頁，共六十一頁。 重要標(biāo)記： The hypoglossal nerve: crosses the internal and external carotid arteries。 ? 處置方式： Cut through the plaque to the lumen, cutting it longitudinally until the healthy ICA is reached。 ? The arteriotomy usually leaks a small amount and sometimes even a small jet of blood may be encountered. Add extra stitches? Leaking arteriotomy is covered for some 3–5 min by muslin soaked in warm Ringer solution。 。 ? suction drain ? Carotid sheath。 The inner core of atheroma is gently mobilized along its length until an end point is reached in the internal carotid artery。 調(diào)整方向及深度： Selfretaining retractor； 此過程輕提血管外膜，別離過程盡量不觸及分叉部或斑塊處；減少斑塊脫落的風(fēng)險； 別離是為臨時阻斷做準(zhǔn)備，不要過分游離血管； 鞘的固定：可起到提起血管的作用，利于操作； 特例： ECA、 ICA并非平行，而是前后關(guān)系時，那么需將分叉部盡可能別離； 第三十六頁，共六十一頁。 Selective shunting with eversion carotid endarterectomy 第二十九頁，共六十一頁。 第十八頁，共六十一頁。 麻醉篇 ? 麻醉平穩(wěn)及適時調(diào)整血壓至關(guān)重要 第七頁，共六十一頁。 II. Head up: to reduce cervical venous pressure。 TCCD監(jiān)測術(shù)中指導(dǎo)意義大 ? 術(shù)前麻醉平穩(wěn)后定標(biāo)主要參考。 ? CEA視頻剪輯 .mp4 第二十四頁，共六十一頁。 向下： Further exposure: Inferiorly the middle thyroid vein〔甲狀腺中靜脈〕 may require ligation and th