cea手術室篇-wenkub
2024-10-04 05 本頁面
【正文】 General anaesthesia has several advantages, including easier surgical manoeuvres, handling of plications and easier patient monitoring. ? 局麻： local/regional anaesthesia decreases the number of medical plicationsat the expense of neurological plications. 第八頁，共六十一頁。 IV. Exposing the full length of the sternomastoid muscle。 Operation room team position during CEA. S Surgeon, aS assisting surgeon, Ne neurophysiologist； A anaesthesiologist； N nurse； M microscope 團隊配置及體位 第四頁，共六十一頁。手術室中的頸動脈內膜切除術 Carotid Endarterectomy(CEA) 日照市人民醫(yī)院神經外科 張玉海 第一頁，共六十一頁。 I. Supine position。 手術體位要求 第五頁，共六十一頁。 General anaesthesia versus local anaesthesia for carotid surgery (GALA): a multicentre, randomised controlled trial Method: a parallel group, multicentre, randomised controlled trial of 3526 patients with symptomatic or asymptomatic carotid stenosis from 95 centres in 24 countries. general (n=1753) or local (n=1773) anaesthesia。 麻醉的不可替代性 ? 掌握術前有無心臟疾病，缺血性尤為重要 ? 術前的根底血壓，要明確 ? 麻醉平穩(wěn)后開始手術前的血壓，記錄定標 ? 臨時阻斷后可能需要短時升壓至要求值 ? 動脈縫合完畢后需要盡快降壓 ? 結合 TCCD定出出室后的血壓平安控制范圍 第十頁，共六十一頁。 術后麻醉與 TCCD定控制范圍 麻醉機 第十四頁，共六十一頁。 手術護理篇 ? 熟悉流程能減少動脈阻斷時間 ? 器械準備要求高 ? 巡回護士及時調整雙極電凝 ? 阻斷前靜脈給肝素 ? 腔內操作持續(xù)肝素鹽水沖洗 ? 術中沖洗準備 ? 兩套吸引裝置 第十七頁，共六十一頁。 顯微操作前器械 第二十頁，共六十一頁。 術中特別注意的問題 ? 術中對血管的保護尤為重要。 ? 肝素： Dose of 5000 units of heparin or 30 u/kg body weight of intravenous heparin。 術式 ? 標準 CEA ? 翻轉式 CEA 第二十七頁，共六十一頁。 27: 178–185 第三十頁，共六十一頁。 頸闊肌 External jugular vein: vein is ligated and divided。 it is merely identifi ed and left untouched. 觸及 CCA，別離方向：向頭端，由 CCA, ICA, ECA, superior thyroid arteries； 向上： Posterior belly of the digastric muscle〔二腹肌〕 。 重要標記： The hypoglossal nerve: crosses the internal and external carotid arteries。 阻斷順序： The first clip is applied to the ICA, then one each to the ECA and the superior thyroid artery and finally to the CCA.〔試阻斷〕 Clamps were applied sequentially to the superior thyroid artery, the mon carotid artery, internal carotid artery, and the external carotid artery.〔持續(xù)阻斷〕 返血：分別提起 ECA， ICA阻斷帶；或源于咽升 A，使用較大的阻斷夾完全阻斷 ECA； 第三十七頁，共六十一頁。 動脈切開： longitudinal arteriotomy 注意刀片方向： Cutting edge outward
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