【正文】 check the patency and disclose any irregularities in the vessels。 I. Closure starts: above the endarterectomy at the upper extreme of the incision. II. 6/0 running suture。 頸外動脈斑塊處理： Atheromatous core extends into the external carotid artery, usually for 5–10 mm. Y型切開： 第四十五頁，共六十一頁。 The inner core of atheroma is gently mobilized along its length until an end point is reached in the internal carotid artery。 Dissector〔剝離子的使用〕 The inner is a thickened, irregular longitudinal length of atheroma with the intima that may be ulcerated and covered with thrombus. The outer layer is yellow and uniform in thickness: it is a layer of thickened intimomedial fibers that may peel off easily as a circular strip, but which can also be left in situif firmly adherent to the wall. 第四十一頁，共六十一頁。 第三十九頁，共六十一頁。 頸袢： Ansa cervicalis。 調整方向及深度： Selfretaining retractor； 此過程輕提血管外膜，別離過程盡量不觸及分叉部或斑塊處；減少斑塊脫落的風險； 別離是為臨時阻斷做準備，不要過分游離血管； 鞘的固定：可起到提起血管的作用，利于操作； 特例： ECA、 ICA并非平行，而是前后關系時，那么需將分叉部盡可能別離； 第三十六頁，共六十一頁。 需耐心處理的：淋巴結 需注意的：觀察心率，必要時應用局麻藥物；不要急于升壓提升心率 Posterior belly of the digastric muscle。 Great auricular nerve〔耳大神經〕 External jugular vein 第三十四頁，共六十一頁。 第三十二頁，共六十一頁。 Selective shunting with eversion carotid endarterectomy 第二十九頁，共六十一頁。 粥樣斑塊〔粥糜樣物〕 狹窄處的真腔縫隙 狹窄真腔 第二十五頁，共六十一頁。 ? 無損傷器械使用。 顯微操作中器械 第二十二頁，共六十一頁。 第十八頁，共六十一頁。 ? 腦血流峰值、平均值、收縮期、舒張期 第十五頁，共六十一頁。 麻醉協(xié)助 TCCD術前定標 第十二頁，共六十一頁。 Conclusion: The two groups did not significantly differ for quality of life, length of hospital stay, or the primary oute in the prespecified subgroups of age, contralateral carotid occlusion, and baseline surgical risk. 兩個組在生活質量、住院時間、預設不同年齡組的結果、雙側頸動脈閉塞和手術風險等方面均無顯著差異。 麻醉篇 ? 麻醉平穩(wěn)及適時調整血壓至關重要 第七頁，共六十一頁。 III. Head is placed on a ring, with a sandbag under the shoulders。 外科治療相關問題 ? 麻醉方式〔 GALA trial〕 ? 術式介紹 ? 標準 CEA〔傳統(tǒng) CEA〕 ? 翻轉式 CEA ? 護士協(xié)作 ? 并發(fā)癥的預防 第三頁，共六十一頁。 國家遠程卒中中心、腦防委 CEA培訓基地、北京市腦血管病中心 第二頁，共六十一頁。 II. Head up: to reduce cervical venous pressure。 手術切口 第六頁，共六十一頁。 stroke (including retinal infarction), myocardial infarction, or death between randomisation and 30 days after surgery。 麻醉深度監(jiān)測 麻醉深度電極 腦氧監(jiān)測 第十一頁，共六十一頁。 TCCD監(jiān)測術