【正文】 營養(yǎng) ， 注意水 、 電解質(zhì)平衡 ， 物理降溫等 ， 少婦檢 。 年輕婦女采用保守性手術(shù) ， 盡量保存卵巢功能；年齡大 ， 雙側(cè)附件受累或膿腫反復(fù)發(fā)作者 ， 行全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)；假設(shè)為盆腔膿腫或腹膜外膿腫可根據(jù)膿腫位置經(jīng)陰道或下腹部切開排膿引流 。 第六十三頁，共七十三頁。 近半個月來陰道 流黃水樣分泌物 ， 伴外陰瘙癢 、 灼痛 。滴蟲可誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生免疫反響 ,刺激宿主細(xì)胞產(chǎn)生一些細(xì)胞因子 ,導(dǎo)致局部炎癥性改變。 。白假絲酵母菌 →粘附宿主細(xì)胞 →形成菌絲繁殖 →釋放侵襲性酶類 →炎癥。 臨床醫(yī)學(xué)概要 臨床醫(yī)學(xué)概要 ， 游泳后患滴蟲性陰道炎 ， 準(zhǔn)備用自助沖洗器灌洗陰道 ， 醫(yī)生應(yīng)告知她沖洗的醋酸溶液濃度為 A. ﹪ B. 1﹪ C. 2﹪ D. 3﹪ E. 4﹪ 課后思考與練習(xí) 第六十九頁，共七十三頁。 臨床醫(yī)學(xué)概要 臨床醫(yī)學(xué)概要 小 結(jié) ? 急性盆腔炎根據(jù)炎癥的輕重及擴(kuò)散范圍而有不同臨床表現(xiàn) ， 主要表現(xiàn)為下腹痛伴發(fā)熱 。 〔 3〕 膿腫破裂 。 ?輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂 。 特異標(biāo)準(zhǔn)： ① 子宮內(nèi)膜活檢組織學(xué)證實子宮內(nèi)膜炎； ② 陰道超聲或核磁共振以及腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)盆腔炎性疾病征象 。 臨床醫(yī)學(xué)概要 臨床醫(yī)學(xué)概要 病理： ?急性子宮內(nèi)膜炎及急性子宮肌炎 。 上述感染的病原體以生殖道內(nèi)源性菌群的病原體為主 ， 如葡萄球菌 、 鏈球菌 、 大腸桿菌 、厭氧菌等 。 臨床醫(yī)學(xué)概要 臨床醫(yī)學(xué)概要 盆 腔 炎 癥 pelvic inflammatory disease,PID 第四十七頁，共七十三頁。 臨床醫(yī)學(xué)概要 臨床醫(yī)學(xué)概要 診斷 ? 排除其他疾病才能診斷 ? 分泌物檢查 顯微鏡所見 ? 鑒別診斷 基底層細(xì)胞 白細(xì)胞 無滴蟲 無假絲酵母菌 子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌 陰道癌 第四十三頁，共七十三頁。 局部療法：甲硝唑栓每晚放置于陰道內(nèi) 1枚 ， 共用 7天 。 臨床醫(yī)學(xué)概要 臨床醫(yī)學(xué)概要 〔 四 〕 診斷要點(diǎn) 以下 4項中有 3項陽性即可臨床診斷 。 本病的發(fā)生與頻繁性交、 多個性伴侶等有關(guān) 。 滴蟲性陰道炎 第三十頁，共七十三頁。 滴蟲性陰道炎 第二十八頁，共七十三頁。 臨床醫(yī)學(xué)概要 臨床醫(yī)學(xué)概要 臨床表現(xiàn) ?尿頻 、 尿痛 、 血尿 ?不孕 滴蟲吞噬精子 ， 改變陰道內(nèi)環(huán)境 ?檢查所見 陰道粘膜充血 散在出血斑點(diǎn) “草莓樣〞宮頸 后穹隆多量白帶 帶蟲者陰道粘膜無改變 第二十五頁，共七十三頁。 臨床醫(yī)學(xué)概要 臨床醫(yī)學(xué)概要 病因 ? 月經(jīng)前后陰道 pH改變 ,滴蟲易繁殖 ? 患者的陰道 pH一般在 ~,多數(shù) ? 寄生于陰道 、 尿道或尿道旁腺 、 膀胱 、 腎盂 、 男方前列腺 ? 常與其他陰道炎并存 第二十一頁，共七十三頁。 全身用藥： 首選 :氟康唑 150mg,頓服 伊曲康唑 200mg, q d 3~5天 酮康唑 200mg~400mg， q d 5天 合并妊娠：以局部用藥為主 ， 手法輕 ， 以防 流產(chǎn) ， 治療需持續(xù) 8個月 。 〔 2〕 可有尿頻 、 尿痛和性交痛 。 條件致病菌 ， 酸性環(huán)境利于生長 ， 故常見于 : 孕婦 、 糖尿病和接受大量雌激素治療患者 。 臨床醫(yī)學(xué)概要 臨床醫(yī)學(xué)概要 ?細(xì)菌 ?真菌 ?原蟲 ?病毒 ?螺旋體 ?衣原體 ?支原體 病原體 第六頁，共七十三頁。 第二頁，共七十三頁。 ?了解 ：各種陰道炎的病因 、 盆腔炎的病因和預(yù)防措施。 臨床醫(yī)學(xué)概要 臨床醫(yī)學(xué)概要 ：堿性 女性生殖器的自然防御功能 第五頁，共七十三頁。 〔 一 〕 病因 多數(shù)為白色念珠菌感染所致 。 臨床醫(yī)學(xué)概要 臨床醫(yī)學(xué)概要 〔 三 〕 臨床表現(xiàn)及診斷 病癥 〔 1〕 主要病癥：外陰奇癢 ， 伴灼痛 。 局部用藥：咪康唑栓劑 、 克霉唑栓劑 、 制霉菌素栓劑 。 第二十頁，共七十三頁。 臨床醫(yī)學(xué)概要 臨床醫(yī)學(xué)概要 臨床表現(xiàn) ? 陰道分泌物增多 膿性 分泌物含白細(xì)胞 泡沫狀 、 有臭味 無氧酵解碳水化合物 產(chǎn)生腐臭氣體 ? 外陰瘙癢 部位 :陰道口和外陰 特點(diǎn) 稀薄膿性 黃綠色 泡沫狀 有臭味 第二十四頁，共七十三頁。 切斷傳染途徑： 加強(qiáng)對游泳池管理