頭痛--陳興泳(存儲(chǔ)版)
【正文】 ，自覺(jué)頭痛病癥加重，表現(xiàn)為發(fā)作次數(shù)明顯增多，發(fā)作持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)達(dá) 710d。 內(nèi)高壓性頭痛 ? 側(cè)臥位腦池腦脊液壓力高于 200mmHO稱為顱內(nèi) 高壓 ? 由于顱內(nèi)壓力增高引起的頭痛稱為顱內(nèi)高壓性 頭痛 ? 頭痛多數(shù)是非特異性的輕 中度頭痛，持續(xù)性，也可為間歇性，前額 為主 ? 任何 增加顱內(nèi)壓力的動(dòng)作或姿勢(shì)，如咳嗽、打噴嚏、用力等都能使頭痛加重 ， ? 頭痛 在清晨醒來(lái)時(shí)最 明顯 ? 常 伴有惡心嘔吐和眼底 水腫 第四十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。 治療 ? 采取綜合治療方法 ?藥物療法 第一線藥物為 NSAIDs ?神經(jīng)阻滯療法 ? 物理療法 經(jīng)皮電刺激、超激光、磁療、熱療均可用于頸源性頭痛的治療 ?按摩牽引 第三十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。 第三十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。 治療 ? (一 )氧氣療法 ? 以面罩吸入 100％氧氣， 10~15分鐘后， 60％～ 70％的病人病癥可緩解 ? 吸氧能使腦血管產(chǎn)生明顯的收縮，對(duì)抗叢集性頭痛發(fā)作時(shí)的血管擴(kuò)張 ? (二 )藥物治療 ? 。 ? (四 )心理療法 ? 心理治療應(yīng)采取不同的方法，讓病人知道本病的長(zhǎng)期性和可逆性，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心。 ?慢性緊張型頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn) ?A. 頭痛平均每個(gè)月為 15日以上，持續(xù) 3個(gè)月以上 ? 〔 180日 /年〕，且符合 B~D各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn) ? B．頭痛可能持續(xù)數(shù)小時(shí) ? C．至少符合以下疼痛特點(diǎn)中的兩項(xiàng) ? 1．疼痛位于兩側(cè) ? 2．疼痛性質(zhì)為壓迫性或緊箍性 ? 3．疼痛程度為輕度或中度。 預(yù)防發(fā)作 發(fā)作頻繁者可選用以下藥物預(yù)防： 1〕苯噻啶從 ，逐漸加至 2mg/d 2〕 β 受體阻滯劑：普萘洛爾 10~40mg bid 3〕鈣通道阻滯劑：氟桂利嗪 5mg Qn 第十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。 ?特殊類(lèi)型偏頭痛 〔占 2~5%〕 ?1)眼肌癱瘓型偏頭痛：同側(cè)眼肌癱瘓，持續(xù)數(shù)日至數(shù)周恢復(fù)，屢次發(fā)作后，癱瘓可持久不愈 ?2)偏癱型偏頭痛：先出現(xiàn)偏癱和 /或偏身感覺(jué)減退，后出現(xiàn)同側(cè)或?qū)?cè)頭痛，頭痛消退后數(shù)日偏癱病癥方能恢復(fù)，也可局部殘留 ?3)基底動(dòng)脈型偏頭痛：兒童及青春期女性多見(jiàn)，先兆病癥包括視覺(jué)病癥和腦干病癥，持續(xù)半小時(shí)后出現(xiàn)枕部頭痛，數(shù)小時(shí)至數(shù)日后消失 ?4)偏頭痛等位發(fā)作：周期性發(fā)生某些病癥而無(wú)頭痛，或與頭痛交替出現(xiàn)。 二、頭痛的發(fā)生機(jī)制 ? 血管的收縮與擴(kuò)張，以及腦血流變化 ?大腦功能障礙 ? 腦膜受到炎癥、出血和水腫的刺激和牽張 ? 顱周及頸項(xiàng)部肌肉收縮異常等 ?腦神經(jīng)痛覺(jué)纖維的活化 ?神經(jīng)組織中致痛物質(zhì)增加，如 5羥色胺 (5HT)、 內(nèi)啡肽等 第七頁(yè)，共五十六頁(yè)。 目 錄 ?一、頭痛的概述 ?二、頭痛的發(fā)生機(jī)制 ?三、常見(jiàn)頭痛的分類(lèi)與診治 ? ? ? ? ? ? ? ? 四、頭痛的診治思路 ? 五、頭痛病例實(shí)戰(zhàn)演練 第二頁(yè)，共五十六頁(yè)。閾值降低、疼痛感受區(qū)域擴(kuò)大等，出現(xiàn) 痛覺(jué)過(guò)敏、 痛覺(jué)超敏 第八頁(yè)，共五十六頁(yè)。 第十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。 病因與病理生理 ? (一 )肌肉因素 ? 骨骼肌持續(xù)性收縮，發(fā)生繼發(fā)性缺血，致痛物質(zhì)產(chǎn)生增多，從而引起疼痛 ? (二 )血管因素 ? 小動(dòng)脈受壓、收縮，導(dǎo)致肌肉缺血和疼痛，說(shuō)明血管運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)異常是產(chǎn)生頭痛的原因之一。 ? 2．無(wú)嘔吐。 3. 叢集性頭痛 ?叢集性頭痛〔 cluster headache〕常常固定于頭部一側(cè)，局限于眼前方，發(fā)作時(shí)呈爆炸樣痛 ? 病因尚不清楚，一般認(rèn)為與生物鐘調(diào)節(jié)失控和組胺釋放有關(guān) 第二十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。用于慢性叢集性頭痛和預(yù)防治療。 ? 椎間盤(pán)突出癥引起的疼痛與局部炎癥、水腫有關(guān)；在上段頸椎的損傷、肌肉、韌帶等軟組織的慢性勞損可產(chǎn)生炎癥水腫反響，使 C C
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