多形性腺瘤概述(存儲(chǔ)版)
【正文】 切除腮腺保存面神經(jīng)，手術(shù)后輔以放射治療。 17例肉眼所見切除干凈而鏡下見腫瘤殘存，經(jīng) 2～ 11年隨診 (平均 )僅 1例再?gòu)?fù)發(fā)。 第三十頁，共四十九頁。 第三十二頁，共四十九頁。舌下腺多形性腺瘤罕見。 2．術(shù)中需注意不要切破包膜，更不要做分塊切除，以免腫瘤細(xì)胞種植引起術(shù)后復(fù)發(fā)。 第四十頁，共四十九頁。 第四十二頁，共四十九頁。 疾病預(yù)防 無特殊。 謝謝大家！ by 大頭醫(yī)生 第四十八頁，共四十九頁。 4．惡變時(shí)可出現(xiàn)迅速增大，疼痛，腫塊固定，或伴有面癱，外表皮膚破潰等病癥 第四十九頁，共四十九頁。如有惡性變，應(yīng)按惡性腫瘤的治療原那么處理。應(yīng)盡可能連同包膜萬著切除，包膜殘留或破裂可能導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)。 第四十一頁，共四十九頁。 疾病描述 組織學(xué)上，淚腺混合包含雙層腺管上皮，同時(shí)含有異常的基質(zhì)成分，如脂肪、纖維、軟骨組織等，因此稱為“混合瘤〞，腫瘤有完整包膜。 疾病概述 3．位于下頜骨后凹或升支內(nèi)側(cè)的腮腺多形性腺瘤，可呈啞鈴狀，活動(dòng)度差，并可向軟腭、咽側(cè)壁隆起。 疾病概述 臨床表現(xiàn)： 1．任何年齡均可發(fā)生，但以 30～ 50歲為多見，女性多于男性。腭部者可自骨面掀起將其切除。例如以前對(duì)剜出術(shù)的單個(gè)復(fù)發(fā)性結(jié)節(jié)主張作局部切除而不作解剖面神經(jīng)的腮腺切除術(shù)。按 Piorkowski的觀察，因絕對(duì)難以防止再?gòu)?fù)發(fā)，保守性的處治仍為不少學(xué)者所主張。 治療 腮腺多形性腺瘤在剜出術(shù)后復(fù)發(fā)常見，處置上也頗為棘手。 然而在英國(guó)有些作者認(rèn)為采取解剖保存面神經(jīng)的腮腺腫瘤及腺葉切除會(huì)帶來一些并發(fā)癥，如程度不等的面神經(jīng)功能障礙、味覺性出汗綜合征 (frey syndrome)等不良后果，主張?jiān)谪喑鲂g(shù)后給予放射治療。 頜下及耳后淋巴結(jié)常見，逐漸增大，可有消長(zhǎng)史，抗結(jié)核治療后可縮小，腫塊可為多個(gè)。 診斷 根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，結(jié)合影像學(xué)檢查，大多數(shù)病例可作出初步診斷。因此，肌上皮細(xì)胞在多形性腺瘤的組織發(fā)生中起重要作用。 第十八頁，共四十九頁。但構(gòu)成多形性腺瘤的主要成分為腺上皮細(xì)胞、肌上皮細(xì)胞、黏液、黏液樣組織及軟骨樣組織，這些組織形成導(dǎo)管樣結(jié)構(gòu)、黏液樣組織及軟骨樣組織、肌上皮片塊等根本結(jié)構(gòu)，有時(shí)可見鱗狀化生。黏液樣組織豐富時(shí)，質(zhì)地較軟，并有許多黏液。 第十四頁，共四十九頁。 第十三頁，共四十九頁。 第十二頁，共四十九頁。女性稍多于男性。根據(jù)Rauch等統(tǒng)計(jì)的 4245例多形性腺瘤，腮腺占 84%，下頜下腺占 8%，小涎腺占 7%，舌下腺占 %。另外已做分型的研究報(bào)道說明在預(yù)后上也沒有什么不同。后一名稱是 1874年 Minssen提出，當(dāng)時(shí)認(rèn)為這一類型腫瘤并非發(fā)生自一個(gè)胚層。多形性腺瘤 大頭醫(yī)生 編輯整理 第一頁，共四十九頁。 多形性腺瘤 (plemorphic adenoma)或稱混合瘤 (mixed tumor)，臨床和病理通用。因?yàn)槎嘈涡韵倭鲈谕荒[瘤中各個(gè)部位有不同表現(xiàn)，分切的某一部位也難以反映腫瘤的全貌。發(fā)生部位以腮腺最多，腫瘤多位于面神經(jīng)淺層及腮腺后下極。據(jù)美國(guó)陸軍病理研究所資料，在 4911例有詳細(xì)年齡記載的病例中， 10歲以下者僅占 1%， 20歲以下者僅占 %。約 10%腮腺多形性腺瘤發(fā)生于面神經(jīng)深面，即通稱的腮腺深葉組織，偶有咽部異物感而就診或系常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)軟腭膨隆，進(jìn)一步檢查后才確認(rèn)的。但發(fā)生于腭部者無論其大小，觸診腫物較硬，活動(dòng)性小甚至不活動(dòng)。單個(gè)或彼此分開的多發(fā)
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