多形性腺瘤概述-文庫(kù)吧資料
2024-10-04 00:03本頁(yè)面
【正文】 Steven和 Hobsley分析72例初診的腮腺多形性腺瘤，采取保存面神經(jīng)的腮腺切除術(shù)經(jīng) 1～15年隨診 (平均 4年 )無(wú) 1例復(fù)發(fā)，也無(wú)永久性的面神經(jīng)麻痹， Frey綜合征雖有發(fā)生，但很少引起患者注意，當(dāng)向患者說(shuō)明發(fā)生原因后也無(wú)積極治療要求。 第二十六頁(yè)，共四十九頁(yè)。 然而在英國(guó)有些作者認(rèn)為采取解剖保存面神經(jīng)的腮腺腫瘤及腺葉切除會(huì)帶來(lái)一些并發(fā)癥，如程度不等的面神經(jīng)功能障礙、味覺(jué)性出汗綜合征 (frey syndrome)等不良后果，主張?jiān)谪喑鲂g(shù)后給予放射治療。本世紀(jì) 40年代以后采取別離保存面神經(jīng)的腮腺腺葉及腫瘤切除術(shù)，復(fù)發(fā)率在 3%以下。 第二十五頁(yè)，共四十九頁(yè)。 第二十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。 頜下及耳后淋巴結(jié)常見(jiàn)，逐漸增大，可有消長(zhǎng)史，抗結(jié)核治療后可縮小，腫塊可為多個(gè)。 鑒別診斷 多形性腺瘤在臨床上需與以下疾病鑒別： 耳前淋巴結(jié)或頜下淋巴結(jié)的慢性炎癥也可表現(xiàn)為無(wú)痛性腫塊，但常有感染來(lái)源，如面部、口腔或咽部的炎癥。因此，不能單純根據(jù)生長(zhǎng)速度來(lái)判斷有無(wú)惡變，而應(yīng)結(jié)合其他表現(xiàn)綜合考慮。 當(dāng)腫瘤在緩慢生長(zhǎng)一段時(shí)間后，突然出現(xiàn)生長(zhǎng)加速，疼痛或出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹現(xiàn)象，那么提示惡性變。 診斷 根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，結(jié)合影像學(xué)檢查，大多數(shù)病例可作出初步診斷。 其他輔助檢查 位于腮腺深部的腫瘤，作造影后 CT及動(dòng)態(tài)增強(qiáng) CT，可明確腫瘤的位置，腫瘤與頸內(nèi)動(dòng)、靜脈的關(guān)系以及排除腺外腫瘤。電鏡觀察多形性腺瘤中的漿細(xì)胞樣或梭形細(xì)胞內(nèi)的橋粒、肌動(dòng)微絲、基板等有助于明確肌上皮細(xì)胞在其發(fā)生方面的重要關(guān)系。 第二十頁(yè)，共四十九頁(yè)。因此，肌上皮細(xì)胞在多形性腺瘤的組織發(fā)生中起重要作用。 第十九頁(yè)，共四十九頁(yè)。這些細(xì)胞位于導(dǎo)管周圍或成片存在，彼此間或與腺上皮間以橋粒相連。胞核橢圓形，有凹陷或切跡，核膜較厚，核仁明顯。 第十八頁(yè)，共四十九頁(yè)。 在說(shuō)明多形性腺瘤的組織發(fā)生上有很大意義，特別是確認(rèn)肌上皮細(xì)胞及其作用，但在一般常規(guī)診斷上那么非必需。因此，對(duì)于此型腫瘤，特別是年齡較大的患者，應(yīng)警惕惡變的可能。 實(shí)驗(yàn)室檢查 根據(jù)上皮細(xì)胞和基質(zhì)所占的比例，可以分為細(xì)胞豐富型及間質(zhì)豐富型。但構(gòu)成多形性腺瘤的主要成分為腺上皮細(xì)胞、肌上皮細(xì)胞、黏液、黏液樣組織及軟骨樣組織，這些組織形成導(dǎo)管樣結(jié)構(gòu)、黏液樣組織及軟骨樣組織、肌上皮片塊等根本結(jié)構(gòu)，有時(shí)可見(jiàn)鱗狀化生。復(fù)發(fā)性腫瘤常呈多灶性，腫瘤體積及數(shù)量很不一致，小的僅粟粒大小，可多達(dá)數(shù)十、上百個(gè)。腫瘤的包膜與瘤體之間黏著性較差，極易剝脫。 第十六頁(yè)，共四十九頁(yè)。黏液樣組織豐富時(shí)，質(zhì)地較軟，并有許多黏液。有的包膜不完整，腫瘤與周圍正常組織相連。腫瘤可有結(jié)締組織包膜包繞，但厚薄不一。 實(shí)驗(yàn)室檢查 多形性腺瘤大小自數(shù)毫米直徑至十幾厘米不等。 第十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。 腮腺或頜下腺?gòu)?fù)發(fā)性多形性腺瘤表現(xiàn)為術(shù)區(qū)皮下 1個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)、串珠或呈葡萄狀，小者如綠豆粒樣，大者如黃豆或更大。但假設(shè)黏膜受壓變薄那么呈淺藍(lán)色，觸診腫物較軟。硬腭黏膜較厚且韌，也是不易捫及動(dòng)度的因素。 第十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。頰黏膜下和唇部者腫瘤一般在 1～ 3cm直徑，活動(dòng)。我院 89例小涎腺多形性腺瘤中，腭部者 74例，占 %；其次為頰及上唇部。 小涎腺多形性腺瘤最常見(jiàn)的發(fā)生部位是一側(cè)硬腭后部、軟硬腭交界處。 第十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。面神經(jīng)功能，即使瘤體巨大也不受影響。現(xiàn)今以發(fā)現(xiàn)后 3～ 5年，緩慢生長(zhǎng)增大并經(jīng)抗感
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