【正文】 是 ~。 中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 * 第三十二頁，共五十二頁。② 藥物性：如水楊酸過量 、 甲醇 、 乙醇等 。 ? 低 AG〔 ＜ 8mmol/L〕 原因： ① 未檢測陰離子濃度下降 ， 如嚴重的稀釋性低鈉和低蛋白血癥 ， ② 血 Cl估計過高 ， 如高脂血癥或溴化物中毒 ，③ 血 Na估計過低 ， ④ Na以外的陽離子的蓄積 ， 如 M蛋白增加及嚴重高 Ca、 高 Mg或鋰中毒 ， ⑤ 嚴重高 Cl代酸 。 ? 在海平面水平 ， 正常人的動脈血 PO2通常是 97100mmHg， SaO2＞ 95%。 中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 * 第三十九頁，共五十二頁。 有三種代償情況 ? 無代償：僅反映 PaCO2或 HCO3—有變化； ? 局部代償： PaCO2和 HCO3—均為異常 ，但因代償不完全 ， pH值也為異常； ? 完全代償： PaCO2和 HCO3—為異常 ， 但因代償完全 ， pH值正常 。 ? 輕度低氧血癥 ： PaO2在 60~80mmHg，SaO2在 91~96%； ? 中度低氧血癥 ： PaO2在 40~60mmHg， SaO2 在 75~91%； ? 重度低氧血癥 ： PaO2 40mmHg， SaO275%。 4% ? SaO2 動脈血氧飽和度 96177。 3 TCO2 血漿 CO2總含量 26177。 ? “ 三重性 〞 紊亂：代酸＋代堿＋呼酸 ，代酸＋代堿＋呼堿 。 ? 局部患者可予 ， 既利尿又糾堿 。 對代酸＋代堿患者 ， 輸液后尿量多 ， 腎會排泄多余的酸和堿 。②呼吸系統(tǒng)通過降低或增強肺泡換氣機制調(diào)節(jié)碳酸濃度，在 15分鐘內(nèi)開始對酸堿失衡進行調(diào)節(jié)。①嚴重堿中毒患者 ,當 pH＞ ,病死率在 85％以上。 ? 混合性酸堿紊亂：抓主要矛盾 。 ? 一般患者 ， 輸液并補充 KCl和適當 NaCl可奏效 。 酸堿紊亂類型 ? 單純性紊亂：代酸 ， 代堿 ， 呼酸 ， 呼堿 。 PvCO2 混合靜脈血 CO2分壓 177。 2 ? PAO2 肺泡氣 O2分壓 ? PvO2 混合靜脈血 O2分壓 177。 中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 * 第四十四頁，共五十二頁。 ? 多數(shù)情況下 ， 當 PaCO2和 HCO3—均異常時 ， 一個反映原發(fā)性異常 ， 另一個那么反映代償性異常 。 ? ， 。 中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 * 第三十六頁，共五十二頁。 ? 一般說 ， 代酸時 ， 如果 AG增加 ， 說明體液中有酸的積聚 ， 為 AG代酸 ，如果 AG正常即說明為失堿性 〔 高 Cl－性 〕 代酸 。 判斷標準： HCO322mmol/L， BE3mmol/L。 中樞性呼酸的病因：鎮(zhèn)靜劑過量 、 呼吸暫停 、 原發(fā)性肺泡換氣缺乏和腦水腫 。 酸堿平衡實際上是氫離子濃度的調(diào)節(jié) ? 氫離子濃度是從數(shù)學上表示一種溶液的酸性或者堿性 ， 通常被表示為從 0到 14的 pH刻度上的某一點 。 中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 * 第二十七頁，共五十二頁。 呼酸型 TABD的血氣和血電解質變化特點： ① PaCO2原發(fā)升高； ② HCO3－ 升高或正常，且潛在 HCO3－ ＞代償預計值 ③ pH下降、正常多見； ④血 K＋ 正常或升高； Cl－ 下降或正常； Na＋ 下降或正常； ⑤ AG升高； ⑥ PaCO2下降，常低于 60 mm Hg。 中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 * 第二十二頁，共五十二頁。 ③假設 HCO3－下降同時伴有血 K＋下降，應想到呼堿的可能，不應再補堿性藥物。 嚴重缺氧伴有呼酸并代堿 臨床注意點 ①此型失衡中并發(fā)的代堿主要為醫(yī)源性所致，因此要注意 CO2排出不宜過快，補堿性藥物不宜過多，合理使用腎上腺糖皮質激素、排鉀利尿劑等。 ? 要盡快地消除嚴重酸血癥對心臟、支氣管、外周血管的損害作用。 (4)注意區(qū)分急、慢性呼酸，慢性呼酸急性加劇。 〕 5~10min 30mmol/L 慢呼酸 HCO3↑ △ HCO3－ ＝ △ PCO2 〔 177。 嚴重時瞳孔縮小 、 視乳頭水腫深肌腱反射變?nèi)?、 肌震顫等 。 ? 臨床上常見的呼吸系統(tǒng)疾病多為數(shù)種異常并存 。 中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 * 第四頁，共五十二頁?？赡苁茄鯕獾奈肴狈蚨趸紵o法排除，或合并二者的問題，而使呼吸系統(tǒng)呈現(xiàn)代償失調(diào)的狀態(tài)。 分 類 ? 依 發(fā)生時間 分類： 急性呼衰 、 慢性呼衰 ? 依 病理生理 分類： Ⅰ 型呼衰 、 Ⅱ 型呼衰 中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 * 第三頁，共五十二頁。 病 因 ? 呼吸器官 包括 ： 氣體交換 單位 ——肺泡 、 呼吸道； 呼吸泵 單位 ——中樞控制神經(jīng) 、 神經(jīng)肌肉連接 、 呼吸 肌肉和胸廓 。 臨床表現(xiàn) 呼吸衰竭發(fā)生時可在原有根底疾病的病癥和體征上缺氧或伴有高碳酸血癥的表現(xiàn) ， 二者臨床表現(xiàn)無特異性 。 呼吸衰竭時常見酸堿失衡類型 ①嚴重缺氧伴有呼酸； ②嚴重缺氧伴有呼酸并代堿； ③嚴重缺氧伴有呼酸并代酸；