【正文】 PSAD值異常 ? PSA 4~10ng/ml， DRE和 /或影象學(xué)異常 ? PSA 4~10ng/ml， f/tPSA、 PSAD？、 DRE、影象學(xué)均正常 ? 每 3月復(fù)查 PSA， PSA連續(xù) 2次＞ 10ng/ml ? PSAV＞ 第二十九頁(yè)，共八十四頁(yè)。 ? TNM分期 （ AJCC 2024） ? Jewett分期 前列腺癌的臨床分期 第三十六頁(yè)，共八十四頁(yè)。前列腺結(jié)核性結(jié)節(jié)為局部浸潤(rùn)，質(zhì)地較硬。 內(nèi)分泌治療 第四十九頁(yè)，共八十四頁(yè)。 第五十六頁(yè)，共八十四頁(yè)。 ? 療效確切： Hanks等通過大量的臨床研究得出結(jié)論： 根治性放療 可取得與根治性手術(shù) 相類似的治療效果 ? 操作相對(duì)簡(jiǎn)單、定位準(zhǔn)確： 隨著經(jīng)直腸超聲技術(shù)、經(jīng)會(huì)陰模板指導(dǎo)系統(tǒng)、改進(jìn)的圖像分析技術(shù)和新的放射性核素等的出現(xiàn)，保證了放射性粒子治療劑量相對(duì)均勻分布 ? 副反應(yīng)少 ：局部照射劑量高，直腸和膀膚的放射劑量較少。 常用的聯(lián)合化療方案 EEM方案： Vp16 50Mg/（ ） po d121 EM 15Mg/（ ） po d121 4周為一周期，可連續(xù)進(jìn)行直到疾病進(jìn)展 PEM 方案： EM 600mg/（ ） po d121 Paclitaxel 120mg/m2 CIV 96小時(shí) d25 每 3周重復(fù)， 3周期為 1療程 第七十頁(yè)，共八十四頁(yè)。 中醫(yī)辨證施治 ? 濕熱蘊(yùn)結(jié)證 — 清熱利濕，通淋散結(jié) — 八正散 ? 氣滯血瘀證 — 活血化瘀，散結(jié)止痛 — 膈下逐瘀湯 ? 脾腎兩虛證 — 補(bǔ)益脾腎 — 參芪蓉仙湯 ? 肝腎陰虛證 — 滋補(bǔ)肝腎，解毒散結(jié) — 知柏地黃丸 第七十六頁(yè)，共八十四頁(yè)。 與君共勉 第八十三頁(yè)，共八十四頁(yè)。副反應(yīng)少：局部照射劑量高，直腸和膀膚的放射劑量較少。陽(yáng)性率 : 10針以上優(yōu)于 10針以下，并發(fā)癥發(fā)生率相似 *。 ? 隨著發(fā)病率的逐年升高的思考？ 對(duì)社會(huì)的呼吁、對(duì)我們的責(zé)任、防與治結(jié)合 ? 注重中醫(yī)藥使用的角色： 主治療、輔治療 彰顯優(yōu)勢(shì) ? 注重中醫(yī)藥治療的時(shí)機(jī)： 不要忽視中醫(yī)藥對(duì)早期前列腺癌的治療作用，可調(diào)節(jié)機(jī)體整體的內(nèi)環(huán)境 ? 慎用補(bǔ)腎 (腎陽(yáng) ) 中藥： 前列腺癌的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸多與雄激素有關(guān)，部分補(bǔ)腎壯陽(yáng)中藥，如鹿茸、人參、冬蟲夏草、淫羊藿、肉蓯蓉等多有類雄激素樣作用，在雄激素依賴階段應(yīng)盡量避免使用 ? 建立以臨床療效為基礎(chǔ)的研究和探討： 規(guī)范病證結(jié)合方案。 冷凍治療 ? 冷凍療法：有文獻(xiàn)報(bào)道，前列腺癌經(jīng)會(huì)陰冷凍后，患者生存率與相應(yīng)分期的患者行根治性切除術(shù)后生存率相同。 前列腺癌單藥化療療效 藥物 例數(shù) PSA反應(yīng)率％ 有效率 ％ TTP月 生存期月 Docetaxel 128 3846 28 Paclitaxel 126 436 17 NR Daunorubicin 135 NR 22 Epirublcin 260 2432 31 NR 9 cyclophosphamide 53 4 NR NR Vinorelbine 140 432 7 Estramustine 561 21 5 NR NR 第六十八頁(yè)，共八十四頁(yè)。 ? 前列腺癌永久粒子種植治療（放射性粒子的組織間種植），通過三維治療計(jì)劃系統(tǒng)的準(zhǔn)確定位，將放射性粒子植入到前列腺內(nèi)，提高前列腺的局部劑量，而減少直腸和膀胱的放射劑量。 前列腺癌的內(nèi)分泌治療 （二）抗雄激素治療 氟硝基丁酰胺（氟他胺、 flutamide） 比卡魯胺 （康士得， bicalutamide） 第五十四頁(yè)，共八十四頁(yè)。 手術(shù)治療 第四十七頁(yè)，共八十四頁(yè)。 前列腺癌的分型 激素依賴型 （ 90%） 非激素依賴性型 （ 10%） 激素依賴型發(fā)生和發(fā)展與雄激素密切相關(guān) 激素依賴型 CaP后期可轉(zhuǎn)化為非激素依賴性 第四十二頁(yè)，共八十四頁(yè)。 第三十四頁(yè)，共八十四頁(yè)。171(3):108992. BJU Int. 2024 Sep。 前列腺癌診斷指南 PSA正常值： tPSA＜ 4ng/ml PSA＞ 4ng/ml：建議復(fù)查 如 tPSA 4~10 ng/ml，參考以下指標(biāo) ? fPSA/tPSA ? PSAD（ PSA Density） ? PSAV（ PSA Velocity） 第二十一頁(yè)，共八十四頁(yè)。 時(shí)代病 ？ 時(shí) 代 病 特 征 生活節(jié)奏 飛快 飽暖 思淫欲 社會(huì) 老齡化 陽(yáng)常有余 陰常不足 第十四頁(yè)，共八十四頁(yè)。 我國(guó)部分主要城市前列腺癌發(fā)病率變化 全國(guó)腫瘤防治研究辦公室 /全國(guó)腫瘤登記中心《中國(guó)腫瘤登記年報(bào) 2024》：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社， 第九頁(yè)，共八十四頁(yè)。 ? 前列腺癌 — 定義 病因病理 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 診斷與鑒別診斷 治療 預(yù)防與調(diào)護(hù) 第三頁(yè)，共八十四頁(yè)。 ? 是老年男性常見的惡性腫瘤 ? 美國(guó)和歐洲男性惡性腫瘤的第二位 ? 我國(guó)抽樣調(diào)查顯示發(fā)病率明顯上升 前列腺癌的流行病學(xué) 第五頁(yè)，共八十四頁(yè)。 ? 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究 ：性生活強(qiáng)度以及激素水