大咯血(存儲(chǔ)版)
【正文】 吸出，連續(xù)數(shù)次。 治療 另外還有人報(bào)道，在 40U/ml的凝血酶溶液 5～ 10m1中，參加 2%的纖維蛋白原溶液 5～ 10ml，混勻后滴注在出血部位，其止血效果更好。操作過程中，應(yīng)注意防止因氣囊充氣過度及留置時(shí)間過長，而引起的支氣管黏膜缺血性損傷和阻塞性肺炎的發(fā)生。 第三十六頁，共四十九頁。但這畢竟只是一種姑息療法，不能代替手術(shù)、消炎、抗癆等病因治療。②反復(fù)大咯血，有引起窒息先兆時(shí)。對無法接受心、肺功能測試的患者，應(yīng)根據(jù)病史、體檢等進(jìn)行綜合判斷。 (1)窒息： 大咯血病人的主要危險(xiǎn)在于窒息，這是導(dǎo)致病人死亡的最主要原因。 第四十二頁，共四十九頁。 (3)吸入性肺炎： 咯血后，病人常因血液被吸收而出現(xiàn)發(fā)熱，體溫 38℃ 左右或持續(xù)不退，咳嗽劇烈，白細(xì)胞總數(shù)升高、核左移、胸片示病變較前增多，常提示合并有吸入性肺炎或結(jié)核病灶播散，應(yīng)給予充分的抗生素或抗結(jié)核藥物治療。 第四十六頁，共四十九頁。或垂體后葉素 10～ 20U 5%葡萄糖液 250～ 500m1，靜滴。支氣管鏡的種類可分為硬質(zhì)支氣管鏡和可屈支氣管鏡 (即纖維支氣管鏡 )。 第四十五頁，共四十九頁。 第四十三頁，共四十九頁。并拍擊病人背部，盡可能倒出滯留在氣道內(nèi)的積血。相反在咯血間隙期手術(shù)，其死亡率僅為 8%。 (3)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇： 手術(shù)之前應(yīng)對病人進(jìn)行胸片、纖維支氣管鏡等檢查，明確出血部位。然而，對局部雖經(jīng)積極的保守治療，仍難以止血，且其咯血量之大直接威脅生命的患者，應(yīng)考慮外科手術(shù)治療。 第三十七頁，共四十九頁。 栓塞治療通常在選擇性支氣管動(dòng)脈造影，確定了出血部位的同時(shí)進(jìn)行。經(jīng)6周到 9個(gè)月的隨訪，無再出血發(fā)生。 ②局部用藥： 通過纖維支氣管鏡將 (1∶ 20240)腎上腺素溶液 1～ 2ml，或 (40U/ml)凝血酶溶液 5～ 10ml滴注到出血部位，可起到收縮血管和促進(jìn)凝血的作用，止血效果肯定。 治療 其目的： 一是明確出血部位；二是去除氣道內(nèi)的陳血；三是配合血管收縮劑、凝血酶、氣囊填塞等方法進(jìn)行有效地止血。本品僅具有止血成效，血液的凝血酶原數(shù)量并不因此而增高，因此一般無血栓形成之危險(xiǎn)。 ④一般止血藥： 主要通過改善凝血機(jī)制，加強(qiáng)毛細(xì)血管及血小板功能而起作用。國內(nèi)外均有報(bào)道，采用此方法治療大咯血，有效率在 80%左右。 治療 必要時(shí) 6～ 8h重復(fù) 1次。 第二十五頁，共四十九頁。肺動(dòng)脈壓力增高提示為原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、二尖瓣狹窄、反復(fù)慢性的肺栓塞；體循環(huán)動(dòng)、靜脈交通或在肺野區(qū)聞及血管雜音者，支持遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥伴肺動(dòng)脈畸形；局限于較大支氣管部位的哮鳴音，多提示有致該處支氣管不完全阻塞的疾病存在，如支氣管肺癌或支氣管異物。 診斷 一般經(jīng)過詢問病史和體檢以及上述各項(xiàng)檢查之后，對大咯血的病因多可作出正確的診斷。 (1)選擇性支氣管動(dòng)脈造影： 近年的 1組資料顯示， 306例咯血病人中，出血來自支氣管動(dòng)脈者 280例 (占%)，來自肺動(dòng)脈者 26例 (僅占 %)。 其他輔助檢查 應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)，咯血期間進(jìn)行支氣管鏡檢查具有一定危險(xiǎn)性。 (4)可直接對出血部位進(jìn)行局部止血。在評(píng)價(jià)穩(wěn)定期支氣管擴(kuò)張病人方面，胸部 CT已根本取代了支氣管造影。要求多個(gè)體位投照，必要時(shí)還應(yīng)加照前弓位、點(diǎn)片及斷層片。 第十三頁，共四十九頁。 第九頁，共四十九頁?？砂l(fā)生休克，但無論咯血量多少，均可引起窒息，窒息是大咯血的主要致死原因之一。 需要強(qiáng)調(diào)的是，對咯血病人病情嚴(yán)重程度的判斷，不要過分拘泥于咯血量的多少，而應(yīng)當(dāng)結(jié)合病人的一般情況，包括營養(yǎng)狀況、面色、脈搏、呼吸、血壓以及有否發(fā)紺等，進(jìn)行綜合判斷。 別名 咳血；咯血 第三頁，共四十九頁。 概述 聲門以下呼吸道或肺組織出血，經(jīng)口排出者稱為“咯血〞(Hemoptysis)。 第七頁，共四十九頁。起于右心室動(dòng)脈圓錐的肺動(dòng)脈及其分支為低壓系統(tǒng)，提供著肺臟約 95%的血供。 第十一頁，共四十九頁。嗜酸性粒細(xì)胞增多常提示有寄生蟲病的可能。在早期易與肺部實(shí)質(zhì)性病變相混淆，但血液吸入性肺炎常在 1周內(nèi)吸收，故再次攝片將有助于兩者鑒別。 第十六頁，共四十九頁。 其他輔助檢查 通常外科醫(yī)生多喜歡選用硬質(zhì)支氣管鏡，而肺科醫(yī)生那么更偏愛纖維支氣管鏡。 隨著胸部 CT及纖維支氣管鏡的廣泛應(yīng)用，現(xiàn)已能夠?qū)χ睆絻H幾毫米的氣道進(jìn)行直視觀察。 第二十頁，共四十九頁
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