【正文】 ，如肺梗死、肺膿腫等。 第二十一頁，共四十九頁。 其他輔助檢查 目前，支氣管造影主要用于： ①為證實局限性支氣管擴張 (包括隔離的肺葉 )的存在；②為排除擬行外科手術(shù)治療的局限性支氣管擴張病人存在更廣泛的病變。 第十八頁，共四十九頁。 (3)為治療方法的選擇和實施提供依據(jù) (如外科手術(shù)，支氣管動脈栓塞術(shù)等 )。與普通 X線胸片相比，在發(fā)現(xiàn)與心臟及肺門血管重疊的病灶及局部小病灶等方面，CT檢查有其獨特的優(yōu)勢。 其他輔助檢查 X線檢查 胸部 X線片對咯血的診斷意義重大，故應(yīng)作為常規(guī)檢查工程。 并發(fā)癥 并發(fā)窒息、失血性休克、吸入性肺炎、肺不張等。按其解剖部位的不同，可將其分為 4大類，即： ①氣管、支氣管疾患；②肺部疾患；③心血管疾患；④全身性疾患。1次咯血量超過 1100ml。通常大咯血是指： 1次咯血量超過 100ml，或 24h內(nèi)咯血量超過 600ml以上者。 英文名稱 Hemoptysis 第二頁，共四十九頁。其表現(xiàn)可以是痰中帶血或大量咯血。 流行病學(xué) 咯血是指喉部以下的呼吸道和肺出血，經(jīng)咳嗽動作從口腔排除。支氣管動脈發(fā)自于主動脈，為高壓系統(tǒng)，一般向肺臟提供約 5%的血液，主要向氣道和支撐結(jié)構(gòu)供血。 臨床表現(xiàn) 反復(fù)咯血可長達數(shù)年或數(shù)十年，程度不等，從少量血痰到大量咯血不等，咯血量與病情嚴重程度有時不一致。有出血性疾病時，應(yīng)測定出凝血時間、凝血酶原時原時間及血小板計數(shù)等，必要時作骨髓檢查。 第十五頁，共四十九頁。 其他輔助檢查 對大咯血病因診斷不清，或經(jīng)內(nèi)科保守治療止血效果不佳者，目前多主張在咯血期間及早施行支氣管鏡檢查。相比較而言，纖維支氣管鏡具有操作簡便，無需全身麻醉，可見區(qū)域廣且損傷小等優(yōu)點，故已被臨床廣泛采用。加上支氣管造影檢查的操作過程，具有造成病人低氧和支氣管痙攣的潛在危險，大咯血病人往往難以耐受。 其他輔助檢查 選擇性支氣管動脈造影不僅可以明確出血的準確部位，同時還能夠發(fā)現(xiàn)支氣管動脈的異常擴張、扭曲變形、動脈瘤形成以及體循環(huán) 肺循環(huán)交通支的存在，從而為支氣管動脈栓塞治療提供依據(jù)。 第二十三頁，共四十九頁?？┭陂g，應(yīng)盡可能減少一些不必要的搬動，以免途中因顛簸加重出血，窒息致死。 (1)藥物止血： ①垂體后葉素： 可直接作用于血管平滑肌，具有強烈的血管收縮作用。造成肺動脈和支氣管動脈壓力降低，到達止血目的。 第二十八頁，共四十九頁。 治療 ： 具有增強血小板功能和粘合力，減少血管滲透性的作用，從而到達止血效果： 具體用法： 酚磺乙胺 25%葡萄糖液 40m1，靜注， 1～ 2次 /d；或酚磺乙胺 5%葡萄糖液 500ml，靜滴， 1次 /d。 此外尚有減少毛細血管滲漏的卡巴克絡(luò) (安絡(luò)血 )；參與凝血酶原合成的維生素 K；對抗肝素的魚精蛋白以及中藥云南白藥、各種止血粉等。 第三十二頁，共四十九頁。同時還可防止因出血過多導(dǎo)致的血液溢入健肺，從而有效地保護了健側(cè)肺的氣體交換功能。 第三十五頁，共四十九頁。一旦出血部位明確以后，即可采用吸收性明膠海綿 (明膠海綿 )、氧化纖維素、聚氨基甲酸乙酯或無水酒精等栓塞材料，將可疑病變的動脈盡可能全部栓塞。 (4)放射 有文獻報道，對不適合手術(shù)及支氣管動脈栓塞的晚期肺癌及局部肺部曲菌感染引起大咯血病人，局限性放射治療可能有效。 第三十九頁，共四十九頁。 第四十頁，共四十九頁。 第四十一頁，共四十九頁。 ③迅速建立靜脈通道： 最好建立兩條靜脈通道，并根據(jù)需要給予呼吸興奮劑、止血藥物及補充血容量。 第四十四頁，共四十九頁。 第四十七頁，共四十九頁。 。 內(nèi)容總結(jié) 大咯血。假設(shè)肺不張時間不長，可試用氨茶堿、 α糜蛋白酶等，霧化吸入，濕化氣道，以利于堵塞物的排出。胸部可放置冰袋，并鼓勵病人將氣道內(nèi)積血咳出。 ①盡快去除堵塞氣道的積血，保持氣道通暢： 迅速將病人抱起，使其頭朝下，上身與床沿成 45℃ ～ 90℃ 角。此期手術(shù)并發(fā)癥少，成功率高。②全身情況差，心、肺功能代償不全。 第三十八頁，共四十九頁。最多見的是侵蝕性假性動脈瘤、肺膿腫、肺動脈畸形和肺動脈破裂。近 20年來，動脈栓塞術(shù)已被廣泛應(yīng)用于大咯血病人的治療。 第三十四頁，共四十九頁。筆者亦曾屢次采用此法治療大咯血