內(nèi)分泌性高血壓診療常規(guī)(存儲(chǔ)版)
【正文】 度疑心庫(kù)欣病，那么直接預(yù)約鞍區(qū) MRI〔平掃 +動(dòng)態(tài)增強(qiáng)〕。 定性檢查 ? 血皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律：血 F 3〔 8am－ 4pm－ 0am〕 ? 過(guò)夜地塞米松抑制試驗(yàn)： ? 血 F 4〔取血時(shí)間： 8am→ 0am，服用地塞米松→ 次日 8am〕， ? 注： ? 〔 1〕假設(shè)定性明確，可以選擇不做過(guò)夜地塞米松抑制試驗(yàn)； ? 〔 2〕皮質(zhì)醇節(jié)律可以和過(guò)夜地塞米松抑制試驗(yàn)一起完成。 危象時(shí)處理 ? 注意維持血壓以及血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定， ? 治療上以使用靜脈泵入 alpha阻斷劑或者硝普鈉為主，也可用 ACEI類藥物， alpha阻斷劑可用壓寧定。 術(shù)前準(zhǔn)備 ? 手術(shù)前藥物應(yīng)該觀察的指標(biāo)： ? 1)臥立位血壓，心率 4次 /天〔立位血壓應(yīng)在患者起立 23分鐘后再測(cè)〕 , 必要時(shí)應(yīng)測(cè)臥位，立位即刻， 3分鐘， 5分鐘， 10分鐘的血壓，心率，注意體位血壓變化 ? 2)體重〔每周晨起空腹測(cè)量〕 ? 3)每?jī)芍懿橐淮窝Ｒ?guī)〔主要注意 HCT變化〕 ? 4)每?jī)芍懿橐淮坞p手血流圖評(píng)價(jià)雙手微血管積分。 除外 MEN的檢查 ? 24小時(shí)尿 Ca， P， ? 次日血 Ca， P， ALP， PTH，游離 Ca， ? 血降鈣素〔 CT〕，血胃泌素，血胰升糖素， ? 5小時(shí) OGTT試驗(yàn)， ? 蝶鞍相，必要時(shí)鞍區(qū) MRI 第十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。 ? 24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)〔同日可留取日間12小時(shí) 8AM8PM尿兒茶酚胺和夜間 12小時(shí) 8PM8AM尿兒茶酚胺〕 第十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。 開博通試驗(yàn) 血壓（ mmHg） PRA (ng/ml/h) AII （ pg/ml） ALD (mug/100ml) 開博通 試驗(yàn) 服藥前 190/90 19． 5 服藥后 175/80 16． 7 試驗(yàn)前 24h尿鉀 ,尿鈉 ,當(dāng)日血鉀 ,血鈉 144mmol/L 第九頁(yè)，共三十六頁(yè)。 原發(fā)性醛固酮增多癥 第三頁(yè)，共三十六頁(yè)。 定性檢查 臥立位醛固酮試驗(yàn) ? 試驗(yàn)前一天，留取 24h尿 K、 Na、 Cl， ? 次日行臥立位醛固酮試驗(yàn) ? 試驗(yàn)日病人空腹過(guò)夜， 4AM開始保持臥位， 8AM臥位取血測(cè)血 K、 Na、 Cl， Ald、 PRA及 AII； ? 然后肌注速尿 40mg或 ( 速尿總量 40mg ), ?
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