偏頭痛相關(guān)眩暈綜合征(存儲(chǔ)版)
【正文】 c criteria for vestibular migraine A 至少 5次中重度的前庭病癥發(fā)作，持續(xù) 5分鐘到 72小時(shí)； B 既往或目前存在符合 ICHD診斷標(biāo)準(zhǔn)的伴或不伴先兆的偏頭痛； C 50%的前庭發(fā)作時(shí)伴有至少 1項(xiàng)偏頭痛性病癥：①頭痛，至少有以下 2項(xiàng)特點(diǎn)：單側(cè)、波動(dòng)性、中重度疼痛、日常體力活動(dòng)加重頭痛；②畏光及畏聲；③視覺先兆； D 難以用其他前庭或 ICHD疾患更好地解釋。 1次發(fā)作時(shí)有 1種病癥足以診斷。 Company Logo 持續(xù)時(shí) 間多變：數(shù)秒 10%、數(shù)分鐘30%、數(shù)小時(shí) 30%、數(shù)天 30%。 Company Logo 第三十頁，共四十頁。15(7):12305 %〔 23/1526) 348例非偏側(cè)前驅(qū)病癥的偏頭痛患者中發(fā)病率為 % (23/348) ?177。 第三十九頁，共四十頁。實(shí)驗(yàn)室檢查未見異常，腰穿壓力常規(guī)生化檢查正常。 B 前庭性偏頭痛的診斷條件 B和 C中僅符合一項(xiàng)。 ? 體格檢查：雙眼球向兩側(cè)凝視可以見到水平細(xì)小眼震，以左側(cè)為甚，余〔 〕 ? 實(shí)驗(yàn)室檢查未見異常，腰穿壓力常規(guī)生化檢查正常 ? MRI未見異常 ? 眼科會(huì)診 :眼底視力視野正常 第三十七頁，共四十頁。33(9):629808 第三十三頁，共四十頁。 Company Logo Typical treatments prescribed for Vestibular Migraine 鎮(zhèn)靜劑 曲坦類藥物 NSAID止痛藥 SSRIs 三環(huán)類抗抑郁藥 前庭抑制劑：倍他司汀、異丙嗪、茶苯海明 麥角類：麥角胺、二氫麥角胺 第二十八頁，共四十頁。雖然腦干先兆偏頭痛有眩暈病癥，但診斷標(biāo)準(zhǔn)要求在視覺、感覺或言語障礙先兆根底上方可診斷〔要求更高〕。 Company Logo 發(fā)作的持續(xù)時(shí)間變異很大， 30%持續(xù)數(shù)分鐘， 30%持續(xù)數(shù)小時(shí)， 30%持續(xù)數(shù)天， 10%持續(xù)數(shù)秒。 Company Logo 前庭性偏頭痛 Cephalalgia. 2024 Jul。 Company Logo 2024 Neuhauser診斷標(biāo)準(zhǔn) 1 2 3 4 中度以上的前庭 發(fā) 作 (旋轉(zhuǎn)性、物體移動(dòng)幻覺、位置性 ) 符合 IHS的關(guān)于偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)； 至少 2次眩暈發(fā)作有至少一次以下一項(xiàng)偏頭痛病癥：偏頭痛樣頭痛、畏光、畏聲、視覺或其他先兆； 排除其他病因 Neuhauser H， Leopold M， Von Brevern M， et al． The interrelations of migraine， vertigo and migrainous vertigo． Neurology， 2024， 6: 436441． 第十二頁，共四十頁。 Company Logo 偏頭痛人群的眩暈 /頭暈率高 1 28%30%偏頭痛患者有頭暈史 ,25%有眩暈發(fā)作史， 50%70%有各種類型的頭暈 2 45%偏頭痛患者有暈動(dòng)癥 ,對(duì)照人群只為 5%；頭暈和眩暈與偏頭痛特異相關(guān) ,遠(yuǎn)高于緊張型頭痛人群 3 對(duì) 12例 MA和 24例 MO患者，用位置圖、 VOG（攝影眼震圖）、眼震電圖和前庭功能，發(fā)現(xiàn)在發(fā)作間期 83%患者至少有一項(xiàng)檢查異常。 Company Logo Contents 背景 1 偏頭痛性眩暈 2 前庭性偏頭痛 3 基底動(dòng)脈型偏頭痛 4 第二頁，共四十頁。61:1748–1752 第七頁，共四十頁。 第十四頁，共四十頁。 第十九頁，共四十頁。 不同的發(fā)作可以表現(xiàn)不同的病癥。 多種前庭癥狀 ：自發(fā)性旋轉(zhuǎn)性（ 67%）和位置性眩暈（ 24%）多見，但多與不穩(wěn)、頭暈等合并且難以區(qū)分；亦可為運(yùn)動(dòng)（尤其頭運(yùn)動(dòng)）不耐受，類似暈動(dòng)癥；或?yàn)樽⒁暱焖龠\(yùn)動(dòng)物體而加重（視覺性眩暈）；一次發(fā)作可以變化（自發(fā)性旋轉(zhuǎn) → 位置性眩暈→ 伴不穩(wěn)的運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺）； 多見，歐洲人群 1%，是梅尼埃病 5倍； 1 2 3 前庭性偏頭痛臨床特征 第二十四頁，共四十
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