創(chuàng)建二級(jí)醫(yī)院工作實(shí)施方案(存儲(chǔ)版)
【正文】 執(zhí)業(yè)，實(shí)施規(guī)范管理。全院各創(chuàng)建組、各科室要大力倡導(dǎo)求真務(wù)實(shí)、認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和安全管理，要把缺陷管理作為最基礎(chǔ)的管理手段，以查找缺陷為手段，以整改缺陷為目標(biāo)，強(qiáng)化零缺陷意識(shí)，對(duì)生命高度負(fù)責(zé)，全面提高醫(yī)院各項(xiàng)工作質(zhì)量。進(jìn)一步強(qiáng)化法律法規(guī)知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，切實(shí)抓好行風(fēng)整治和民主評(píng)議工作，要求全體醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行法律法規(guī)，依法行醫(yī)。優(yōu)化醫(yī)院his信息化管理系統(tǒng)；建立醫(yī)院網(wǎng)站；全面實(shí)行電子病 歷和電子處方；特殊病種建檔率達(dá)70%以上；實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診、醫(yī)療信息共享，使我院信息管理達(dá)到科學(xué)化、規(guī)范化的發(fā)展目標(biāo)。重點(diǎn)抓好法律法規(guī)、崗位職責(zé)、核心制度及操作規(guī)程的執(zhí)行、醫(yī)療護(hù)理基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量及終末質(zhì)量的管理、醫(yī)院感染控制、成份輸血及醫(yī)療安全管理等。各創(chuàng)建工作組和各科室根據(jù)達(dá)標(biāo)工作的實(shí)施情況，要有計(jì)劃地進(jìn)行自查，不斷地查漏補(bǔ)缺。（2015年7月至12月） 根據(jù)自查情況，醫(yī)院寫(xiě)出自評(píng)報(bào)告，填寫(xiě)好二級(jí)醫(yī)院申報(bào)材料按程序呈報(bào)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)。 ，營(yíng)造良好氛圍。各部門(mén)、各科室要嚴(yán)格管理，杜絕發(fā)生以上情況。醫(yī)院各科室、各部門(mén)要緊緊圍繞創(chuàng)建二級(jí)醫(yī)院這個(gè)中心工作，統(tǒng)一思想，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，統(tǒng)一行動(dòng)，嚴(yán)格按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院實(shí)施方案認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)工作。 創(chuàng)建工作堅(jiān)持“誰(shuí)主管，誰(shuí)負(fù)責(zé)”的工作責(zé)任制，各科室主任、護(hù)士長(zhǎng)是本部門(mén)和本科室申評(píng)工作的第一責(zé)任人，要求各級(jí)各類(lèi)人員要在創(chuàng)建工作中切實(shí)履行好職責(zé)，真抓實(shí)干，不走過(guò)場(chǎng)，保證政令暢通和工作落實(shí)，中共黨員、共青團(tuán)員在創(chuàng)建工作中要起模范帶頭作用。 根據(jù)新標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院在評(píng)審過(guò)程中有下列情形之一的，應(yīng)終止評(píng)審，并直接判定評(píng)審結(jié)論為不合格： （一）提供虛假評(píng)審資料，有偽造、涂改病歷及有關(guān)檔案資料等弄虛作假行為的 （二）有群眾來(lái)信、來(lái)訪反映醫(yī)院重大違法、違規(guī)、違紀(jì)行為，并提供明確線索，已經(jīng)查實(shí)的； （三）以評(píng)審為借口盲目擴(kuò)大規(guī)模，濫購(gòu)設(shè)備，浪費(fèi)資源的； （四）存在醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定的“一票否決”以下情況的： 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》未在校驗(yàn)期內(nèi)的； 診療項(xiàng)目超出《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核準(zhǔn)的診療項(xiàng)目范圍執(zhí)業(yè)的； 評(píng)審周期發(fā)生群體性、組織性違規(guī)違紀(jì)事件的； 評(píng)審周期有衛(wèi)生行政部門(mén)查實(shí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良行為記錄的； 年度內(nèi)發(fā)生一級(jí)主要責(zé)任以上醫(yī)療事故（負(fù)完全責(zé)任或主要責(zé)任）的； 核準(zhǔn)有衛(wèi)生技術(shù)人員違規(guī)執(zhí)業(yè)、超范圍執(zhí)業(yè)及非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)的； 發(fā)布虛假、違規(guī)醫(yī)療廣告和醫(yī)療信息的； 在基本建設(shè)、重大項(xiàng)目實(shí)施中發(fā)現(xiàn)被查實(shí)的違規(guī)、違紀(jì)、違法案件的； ︰1的； 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)未覆蓋100%病區(qū)的； 1不能提供在校驗(yàn)期內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)中心（室）驗(yàn)收（校驗(yàn)）合格文件的； 1年度內(nèi)發(fā)生放射安全事件或環(huán)保安全事故的； 1年度內(nèi)發(fā)生安全生產(chǎn)事故（爆炸、火災(zāi)等）、重大刑事犯罪案件、重大惡性治安事件或群體性事件的； 12年內(nèi)發(fā)生重大醫(yī)院感染暴發(fā)責(zé)任事件的； 1評(píng)審周期內(nèi)有非法定渠道用血和自采、自供血液行為的； 1抗菌藥物應(yīng)用管理不符合衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳規(guī)定的； 1醫(yī)院信息系統(tǒng)未能聯(lián)網(wǎng) 運(yùn)行，不能為醫(yī)院管理、臨床醫(yī)療和服務(wù)提供技術(shù)支撐的； 1未實(shí)現(xiàn)與省衛(wèi)生廳醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管信息平臺(tái)聯(lián)網(wǎng)的； 1政府指令性任務(wù)未完成的。高度認(rèn)識(shí)等級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建的重要性，要堅(jiān)持分工明確，落實(shí)到人的工作責(zé)任制，院領(lǐng)導(dǎo)作為分管創(chuàng)建工作的第一責(zé)任人，要充分發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)作用，切實(shí)履行職責(zé)，真抓實(shí)干，不走過(guò)場(chǎng)，保證政令暢通和工作落實(shí)。根據(jù)自查考評(píng)驗(yàn)收的情況，進(jìn)一步查漏補(bǔ)缺。 醫(yī)院創(chuàng)建二級(jí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)委員會(huì)要按照標(biāo)準(zhǔn)辦法細(xì)則，定期組織全面檢查。需要醫(yī)院統(tǒng)一解決的問(wèn)題或項(xiàng)目，要列出問(wèn)題或項(xiàng)目的名稱(chēng)及解決的意見(jiàn)建議及時(shí)報(bào)創(chuàng)建辦，對(duì)創(chuàng)建辦不能處理可上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)委員會(huì)統(tǒng)一組織協(xié)調(diào)解
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