【正文】 醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會根據(jù)藥學部門會同醫(yī)療質(zhì)量管理部門提交的質(zhì)量改進建議，研究制定有針對性的臨床用藥質(zhì)量管理和藥事管理改進措施，并責成相關(guān)部門和科室落實質(zhì)量改進措施，提高合理用藥水平，保證患者用藥安全。 每月點評處方絕對數(shù)不應少于 100 張，每月點評出院病歷絕對數(shù)不應少于 10 份。 每月由處方點評工作小組的處方點評人和負責人向藥事會匯報一次當月全院用藥情況及處方和醫(yī)囑點評情況。 特此通知 xxxxxx 醫(yī)院 第五篇：處方點評規(guī)范醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行） 第一章總則 第一條為規(guī)范醫(yī)院處方點評工作，提高處方質(zhì)量，促進合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《處方管理辦法》等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，制定本規(guī)范。第八條處方點評工作小組成員應當具備以下條件： （一）具有較豐富的臨 床用藥經(jīng)驗和合理用藥知識； （二）具備相應的專業(yè)技術(shù)任職資格。 第十四條有條件的醫(yī)院應當利用信息技術(shù)建立處方點評系統(tǒng)，逐步實現(xiàn)與醫(yī)院信息系統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)與信息共享。 第二十一條醫(yī)院藥物與治療學委員會（組）和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會應當根據(jù)藥學部門會同醫(yī)療管理部 門提交的質(zhì)量改進建議，研究制定有針對性的臨床用藥質(zhì)量管理和藥事管理改進措施，并責成相關(guān)部門和科室落實質(zhì)量改進措施，提高合理用藥水平，保證患者用藥安全。 第二十七條醫(yī)院因不合理用藥對患者造成損害的，按照相關(guān)法律、法規(guī)處理。 第十九條有下列情況之一的，應當判定為超常處方： ； ； ； 2 種以上藥理作用相同藥物的 。 第十二條處方點評工作應堅持科學、公正、務實的原則，有完整、準確的書面記錄，并通報臨床科室和當事人。 第六條醫(yī)院應當根據(jù)本醫(yī)院的性質(zhì)、功能、任務、科室設(shè)置等情況，在藥物與治療學委員會（組）下建立由醫(yī)院藥學、臨床醫(yī)學、臨床微生物學、醫(yī)療管理等多學科專家組成的處方點評專家組，為處方點評工作提供專業(yè)技術(shù)咨詢。 為保證我院醫(yī)師用藥的合理性，負責對不合理用藥進行 第 13 頁 共 20 頁 監(jiān)測、干預、制約、糾正等，提升藥物治療水平，節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生資源。 依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和管理制度，負責我院處方和醫(yī)囑點評工作的開展，提高處方和醫(yī)囑質(zhì)量。 根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應癥、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物 相互作用、配伍禁忌）等，進行評價。 ⒋ 醫(yī)務部按各自職責對提交的點評結(jié)果進行審核，定期公布處方點評結(jié)果，通報不合理處方；根據(jù)處方點評結(jié)果，對醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題，進行匯總和綜合分析評價，對涉及到的個人及科 室根據(jù)相關(guān)規(guī)定進行考核及懲罰。 三、實施辦法和持續(xù)改進措施㈠處方和醫(yī)囑 單抽取 醫(yī)院藥學部門應當會同醫(yī)務處和門診部，根據(jù)醫(yī)院診療科目、科室設(shè)置、技術(shù)水平、診療量等實際情況，確定具體抽樣方法和抽樣率，其中門急診處方的抽樣率不應少于總處方量的 1‰ ，且每月點評處方絕對數(shù)不應少于 100 張；病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計）不應少于 1%，且每月點評出院病歷絕對數(shù)不應少于 30 份。為提高我院處方質(zhì)量，促進合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、 《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，特制定我院處方點評制度。 ⒉ 對開具不合理處方（醫(yī)囑）的個人和科室將以《處方管理辦法》、衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔 2024〕 28 號《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》和醫(yī)院《目標責任制管理考核細則》為依據(jù)進行相關(guān)考核。 ⒉ 處方點評 工作小組按照《處方點評工作表》（見附件 2）對門急診處方進行點評，以患者住院病歷為依據(jù)，按照《病房（區(qū)）用藥醫(yī)囑單點評表》（見附件 3）對病房（區(qū)）用藥醫(yī)囑單實施綜合點評。由處方點評專家組根據(jù)醫(yī)院藥事管理和藥物臨床應用管理的現(xiàn)狀和存在的問題，確定專項點評的范圍和內(nèi)容，對特定的藥物或特定疾病的藥物（如國家基本藥物、血液制品、中藥注射劑、腸外營養(yǎng)制劑、抗菌藥物、輔助治療藥物、激素等臨床使用及超說明書用 藥、腫瘤患者和圍手術(shù)期用藥等）使用情況進行處方點評。 第 1 頁 共 20 頁 處方點評小組職責 關(guān)于下發(fā)《 XX 市第三人民醫(yī)院處方點評制度》的通知各科室： 為持續(xù)改進醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和臨床用藥管理，切實提高處方質(zhì)量，促進合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法