【正文】 醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)根據(jù)藥學(xué)部門會(huì)同醫(yī)療質(zhì)量管理部門提交的質(zhì)量改進(jìn)建議，研究制定有針對(duì)性的臨床用藥質(zhì)量管理和藥事管理改進(jìn)措施，并責(zé)成相關(guān)部門和科室落實(shí)質(zhì)量改進(jìn)措施，提高合理用藥水平，保證患者用藥安全。 每月點(diǎn)評(píng)處方絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于 100 張，每月點(diǎn)評(píng)出院病歷絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于 10 份。 每月由處方點(diǎn)評(píng)工作小組的處方點(diǎn)評(píng)人和負(fù)責(zé)人向藥事會(huì)匯報(bào)一次當(dāng)月全院用藥情況及處方和醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)情況。 特此通知 xxxxxx 醫(yī)院 第五篇：處方點(diǎn)評(píng)規(guī)范醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行） 第一章總則 第一條為規(guī)范醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，制定本規(guī)范。第八條處方點(diǎn)評(píng)工作小組成員應(yīng)當(dāng)具備以下條件： （一）具有較豐富的臨 床用藥經(jīng)驗(yàn)和合理用藥知識(shí)； （二）具備相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)任職資格。 第十四條有條件的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)利用信息技術(shù)建立處方點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)，逐步實(shí)現(xiàn)與醫(yī)院信息系統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)與信息共享。 第二十一條醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會(huì)（組）和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)應(yīng)當(dāng)根據(jù)藥學(xué)部門會(huì)同醫(yī)療管理部 門提交的質(zhì)量改進(jìn)建議，研究制定有針對(duì)性的臨床用藥質(zhì)量管理和藥事管理改進(jìn)措施，并責(zé)成相關(guān)部門和科室落實(shí)質(zhì)量改進(jìn)措施，提高合理用藥水平，保證患者用藥安全。 第二十七條醫(yī)院因不合理用藥對(duì)患者造成損害的，按照相關(guān)法律、法規(guī)處理。 第十九條有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為超常處方： ； ； ； 2 種以上藥理作用相同藥物的 。 第十二條處方點(diǎn)評(píng)工作應(yīng)堅(jiān)持科學(xué)、公正、務(wù)實(shí)的原則，有完整、準(zhǔn)確的書面記錄，并通報(bào)臨床科室和當(dāng)事人。 第六條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)本醫(yī)院的性質(zhì)、功能、任務(wù)、科室設(shè)置等情況，在藥物與治療學(xué)委員會(huì)（組）下建立由醫(yī)院藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、臨床微生物學(xué)、醫(yī)療管理等多學(xué)科專家組成的處方點(diǎn)評(píng)專家組，為處方點(diǎn)評(píng)工作提供專業(yè)技術(shù)咨詢。 為保證我院醫(yī)師用藥的合理性，負(fù)責(zé)對(duì)不合理用藥進(jìn)行 第 13 頁 共 20 頁 監(jiān)測(cè)、干預(yù)、制約、糾正等，提升藥物治療水平，節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生資源。 依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和管理制度，負(fù)責(zé)我院處方和醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)工作的開展，提高處方和醫(yī)囑質(zhì)量。 根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對(duì)處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)癥、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物 相互作用、配伍禁忌）等，進(jìn)行評(píng)價(jià)。 ⒋ 醫(yī)務(wù)部按各自職責(zé)對(duì)提交的點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行審核，定期公布處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，通報(bào)不合理處方；根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題，進(jìn)行匯總和綜合分析評(píng)價(jià)，對(duì)涉及到的個(gè)人及科 室根據(jù)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行考核及懲罰。 三、實(shí)施辦法和持續(xù)改進(jìn)措施㈠處方和醫(yī)囑 單抽取 醫(yī)院藥學(xué)部門應(yīng)當(dāng)會(huì)同醫(yī)務(wù)處和門診部，根據(jù)醫(yī)院診療科目、科室設(shè)置、技術(shù)水平、診療量等實(shí)際情況，確定具體抽樣方法和抽樣率，其中門急診處方的抽樣率不應(yīng)少于總處方量的 1‰ ，且每月點(diǎn)評(píng)處方絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于 100 張；病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計(jì)）不應(yīng)少于 1%，且每月點(diǎn)評(píng)出院病歷絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于 30 份。為提高我院處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，特制定我院處方點(diǎn)評(píng)制度。 ⒉ 對(duì)開具不合理處方（醫(yī)囑）的個(gè)人和科室將以《處方管理辦法》、衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔 2024〕 28 號(hào)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》和醫(yī)院《目標(biāo)責(zé)任制管理考核細(xì)則》為依據(jù)進(jìn)行相關(guān)考核。 ⒉ 處方點(diǎn)評(píng) 工作小組按照《處方點(diǎn)評(píng)工作表》（見附件 2）對(duì)門急診處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，以患者住院病歷為依據(jù)，按照《病房（區(qū)）用藥醫(yī)囑單點(diǎn)評(píng)表》（見附件 3）對(duì)病房（區(qū)）用藥醫(yī)囑單實(shí)施綜合點(diǎn)評(píng)。由處方點(diǎn)評(píng)專家組根據(jù)醫(yī)院藥事管理和藥物臨床應(yīng)用管理的現(xiàn)狀和存在的問題，確定專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)的范圍和內(nèi)容，對(duì)特定的藥物或特定疾病的藥物（如國家基本藥物、血液制品、中藥注射劑、腸外營養(yǎng)制劑、抗菌藥物、輔助治療藥物、激素等臨床使用及超說明書用 藥、腫瘤患者和圍手術(shù)期用藥等）使用情況進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)。 第 1 頁 共 20 頁 處方點(diǎn)評(píng)小組職責(zé) 關(guān)于下發(fā)《 XX 市第三人民醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)制度》的通知各科室： 為持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和臨床用藥管理，切實(shí)提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法