【正文】 點(diǎn)評周期。 ” 1 依據(jù) 3。暫定每月抽取 50 份，或 i 類切口病歷不少于 30份。 三、抗菌藥物處方、醫(yī)囑點(diǎn)評的結(jié)果 （一）抗菌藥物不合理處方、醫(yī)囑包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。 領(lǐng)導(dǎo)小組通過每月的科主任例會平臺定期公布處方、醫(yī)囑點(diǎn)評結(jié)果，通報(bào)不合理處方、醫(yī)囑所涉及的臨床科室和當(dāng)事人。 ⑵ 藥師未按規(guī)定審核處方、調(diào)劑藥品、進(jìn)行用藥交待或未對不合理處方進(jìn)行有效干預(yù)的，醫(yī)院采取教育培訓(xùn)、批評等措施；對患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)依法給予相應(yīng)處罰。 字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。 1處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。 （六）特殊藥品的使用評價(jià) 依據(jù)《處方管理辦法》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等對麻醉藥品、精神藥品的使用情況進(jìn)行評價(jià)。 《處方管理辦法》開具處方，保證處方質(zhì)量。 ，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。 。 （五）處方藥品費(fèi)用 對照患者的臨床診斷，對價(jià)格昂貴的藥品使用的合理性進(jìn)行分析評價(jià)，重點(diǎn)對大處方進(jìn)行合理性分析評價(jià)。 處方點(diǎn)評時(shí)間定于每月第二周的星期三下午。 。 每月對病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計(jì)）不應(yīng)少于 1%，且每月點(diǎn)評出院病歷絕對數(shù)不應(yīng)少于 30 份。片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量；中藥飲片以劑為單位。 使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。 一、評價(jià)內(nèi)容 （一）處方書寫 、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。 第 22 頁 共 27 頁 進(jìn)行集中評價(jià)，并根據(jù)評價(jià)情況進(jìn)行記錄和處理。 （四）抗菌藥物的規(guī)范使用 第 21 頁 共 27 頁 醫(yī)師開具處方應(yīng)依照衛(wèi)生部《抗菌 藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和我院《抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理實(shí)施細(xì)則》的規(guī)定執(zhí)行。 除特殊情況（患者隱私需保密）外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。 五、點(diǎn)評內(nèi)容 第 19 頁 共 27 頁 （一） 處方書寫 患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。 定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物合理用藥知識培訓(xùn)與教育。 （三） i 類切口手術(shù)病歷點(diǎn)評內(nèi)容： 有否預(yù)防用抗菌藥物指征；手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間是否控 制在術(shù)前 30 分鐘至 2 小時(shí)；預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間（不超過24 小時(shí)，個(gè)別 48 小時(shí)）；預(yù)防用抗菌藥物選擇是否符合規(guī)定；聯(lián)合用藥的合理性；抗菌藥物用法用量；更換藥物的合理性。處方點(diǎn)評工作小組在點(diǎn)評工作過程中發(fā)現(xiàn)不合理處方、醫(yī)囑，應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告藥劑科和醫(yī)務(wù)處，并在每月形成點(diǎn)評結(jié)果報(bào)告。信息系統(tǒng)對所有上門診醫(yī)師的處方統(tǒng)計(jì)其 ddd 數(shù)，對 ddd 數(shù)排名前 1020 位醫(yī)師，統(tǒng)計(jì)抗菌藥物使 第 14 頁 共 27 頁 用率、靜脈用抗菌藥物使用率。醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織感染、藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評。 一、組織管理 我院抗菌藥物處方、醫(yī)囑 點(diǎn)評工作是在醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作小組對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評。 臨床合理用藥小組對前十名的藥品中連續(xù)三個(gè)月出現(xiàn)超常增長的藥品供應(yīng)商予以警示。 二、評價(jià)辦法 每月對微機(jī)數(shù)據(jù)庫中藥品的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)（使用金額或使用數(shù)量的前十名的藥品和科室），并將統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)上報(bào)藥事管理委員會。 （六）特殊藥品的使用評價(jià) 依據(jù)《處方管理辦法》和《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》對麻醉藥品、精神藥品的使用情況進(jìn)行評價(jià)。中藥飲片以克（ g）為單位。 可以使用由衛(wèi)生部公布的藥品習(xí)慣名稱、新化合物的專利名稱和復(fù)方制劑名稱開具處方。對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明。 藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫 。同時(shí)，處方點(diǎn)評結(jié)果納入醫(yī)師定期考核指標(biāo)體系。 十、有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為不規(guī)范處方： （ 1）處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；（ 2）醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的； （ 3）藥師未對處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā) 藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）； （ 4）新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；（ 5）西藥、 第 3 頁 共 27 頁 中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；（ 6）未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的； （ 7）藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；（ 8）用法、用量使用 “ 遵醫(yī)囑 ” 、 “ 自用 ” 等含糊不清字句的； （ 9）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；（ 10）開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的； （ 11）單張門急診處方 超過五種藥品、口服中成藥超過 2 種、注射用中成藥超過一種、多次重復(fù)刷卡開具輔助用藥。處方點(diǎn)評領(lǐng)導(dǎo)小組由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療管理部門和藥學(xué)部門共同組織；處方點(diǎn)評專家組由醫(yī)院藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)療管理等多學(xué)科專家組成，為處方點(diǎn)評工作提供專業(yè)技術(shù)咨詢。 三、成立醫(yī)院處方點(diǎn)評領(lǐng)導(dǎo)小組和處方點(diǎn)評專家組。不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。 十六、處方點(diǎn)評結(jié)果將納入相關(guān)科室及醫(yī)務(wù)人員績效考核和年度考核指標(biāo)，并依據(jù)相關(guān)的獎(jiǎng)懲制度進(jìn)行獎(jiǎng)懲。如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等 。 同一種化合物規(guī)格相同產(chǎn)地不同的，在藥品通用名稱后加括號，標(biāo)注商品名以示區(qū)別 。國際單位（ iu）、單位（ u） 。 （五）處方藥品費(fèi)用 對照患者的臨床診斷，對價(jià)格昂貴的藥品使用的合理性進(jìn)行分析評價(jià)，重點(diǎn)對大處方進(jìn)行合理性分析評價(jià)。 一、超常處方標(biāo)準(zhǔn) ； 第 10 頁 共 27 頁