【正文】 發(fā)性和繼 第 11 頁 共 19 頁 發(fā)性腫瘤，腦血管疾病如動脈瘤及動靜脈畸形等，先天性神經(jīng)系統(tǒng)疾病如小腦扁桃體下疝畸形、脊髓空洞癥及腦積水等，功能神經(jīng)外科疾病如三叉神經(jīng)痛、癲癇等，脊柱神經(jīng)外科疾病如脊柱脊髓損傷、椎管狹窄、椎間盤突出等，以及一些神經(jīng)損傷性疾病如顱腦損傷、高血壓腦出血等，除各種 傳統(tǒng)手術(shù)外，還有一些特色醫(yī)療如復雜顱底腫瘤切除術(shù)、海綿竇腫瘤切除術(shù)、術(shù)中熒光造影輔助腦膠質(zhì)瘤切除術(shù)、術(shù)中熒光造影輔助顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)及動靜脈畸形切除術(shù)、神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶垂體腺瘤切除術(shù)、神經(jīng)導航脊柱內(nèi)固定術(shù)、術(shù)中電生理監(jiān)測聽神經(jīng)瘤切除及面神經(jīng)保留術(shù)、食道超聲監(jiān)測坐位手術(shù)治療后顱窩及頸髓疾病、機器人輔助腦深部電極植入術(shù)、顱內(nèi)電極皮層電刺激術(shù)、多腦葉離斷術(shù)、術(shù)中喚醒配合神經(jīng)電生理監(jiān)測下腦功能區(qū)膠質(zhì)瘤切除術(shù)等高精尖手術(shù)。在 hoff 教授辦公室門口的墻壁上，專門掛有一張中國地圖，所有來這里研修的中國醫(yī)生，都會在地圖上標記出自己所 在醫(yī)院的城市，并粘貼一張個人照片以作留念。 德國醫(yī)生查房、交班及病例討論全程使用德語，由于語言交流問題，我選擇在手術(shù)室的時間遠比病房多，所以對手術(shù)室印象也是最為深刻的。在醫(yī)療工作中亦是如此，與國內(nèi)相似，德國醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員也很緊缺，國內(nèi)常規(guī)開顱手術(shù)需要主刀、一助和二助 3 人同臺，但在這里顱腦手術(shù)中常規(guī)使用腦自動牽開器代替助手牽拉，主刀即可獨自一人完成整個手術(shù)，就像 hoff 教授所說：“ 在這里就是這樣，要學會和習慣在沒有助手幫助的情況下一個人獨立完成每一臺手術(shù)，獨立思考和獨立操作是每個神經(jīng)外科醫(yī)生必須具備的基本素質(zhì) ” 。第一天見到 hoff 教授，他就給我們約法三章：上班不能遲到。德國人就是這么講原則，無論你能不能理解，就是這么任性，沒有理由。記得有一臺經(jīng)鼻蝶鞍區(qū)病變切除手術(shù)，術(shù)前無論從患者癥狀、體征、影像學及內(nèi)分泌檢查都考慮垂體腺瘤，手術(shù)按部就班地進行著，就在切開鞍底硬膜的時候， hoff 和我?guī)缀跬瑫r發(fā)現(xiàn)了異常，本該質(zhì)地稀軟的腫瘤，此時看起來異常堅韌， 在留取少量腫瘤標本后，他轉(zhuǎn)過頭對我說， “ 術(shù)中所見可能不是垂體腺瘤，也許是腦膜瘤或者其他，手術(shù)只能進行到這里了，否則患者會有危險，等到病檢結(jié)果出來以后，我們再討論下一步的治療方案 ” 。 ， bielefeld 。在德國待久了，你就會明白為什么科隆大教堂修建了 600 年，至今還在修。mnotsure ， butihopeso” ，當一個教授對你做出如此真誠的回答，足以令你肅然起敬。有人說德國人做事刻板，不懂得變通，那是因為他們無論做什么事都講 原則。如果你想通過交往一位醫(yī)生朋友就能夠盡快安排就診或手術(shù)，對不起不可能，想通過擁有一位警察兄弟就能消除自己的違章記錄，對不起你一定想多了，也正是因為如此簡單的人際關(guān)系，沒有精神負擔的朋友圈，才不會導致 “ 友誼的小船說翻就翻 ” 。疑難病例討論有時會邀請相關(guān)科室進行 mdt，如腫瘤科、放療科及放射科醫(yī)生，甚至會通過遠程視頻會議，來制定患者的診療方案。此外， hoff 教授對中國醫(yī)生非常友好和熱情，無論生活上還是學習上幾乎有問必答，有時因為語言交流問題他還用畫圖或肢體動作不厭其煩地講解，直到我們聽懂為止。手術(shù)器械種類及型號也是相當齊全，多為德國本土蛇牌手術(shù)器械，從各種規(guī)格的雙極電凝、吸引器頭、咬骨鉗及顯微器械，到各種型號的動脈瘤夾及 cage，一應俱全，一臺常規(guī)動脈瘤夾閉術(shù)甚至備用 10 幾件夾持器及上百個動脈瘤夾。 比勒費爾德（ bielefeld）位于德國人口最多、經(jīng)濟最發(fā)達的北萊茵 威斯特法倫州（ nordrheinwestfalen，北威州），是德國第十八大城市，擁有 800 年的悠久歷史，緊鄰德國著名的魯爾工業(yè)區(qū)，城市背依青山，俯瞰綠野，穿過 teutoburg 森林，可以登上山頂?shù)?sparrenburgcastle 并飽覽全城景色。 2024 年羅馬大師賽決賽納達爾 20 費德勒 全場耗時僅 68 分鐘，局勢一邊倒， “ 費納決 ” 由 “ 史詩大片 ” 退化成 “ 微電影 ” ，費天王英雄遲暮令人唏噓。 第 6 頁 共 19 頁 2024 年 atp 總決賽決賽費德勒 21 納達爾 在輸?shù)敉{達爾此前七場交鋒中的六場之后，費德勒在2024atp 總決賽捍衛(wèi)了自己的榮譽。這也是納達爾連續(xù)第三年在男單冠亞軍的爭奪戰(zhàn)中擊敗后者，完成了法網(wǎng)男單四連冠的壯舉。 2024 溫網(wǎng)決賽費德勒 32 納達爾 不斷的雨水擾亂了這場決賽的進程，連續(xù)七天出賽的納達爾將強大的費德勒拖入了第五盤決勝，這是費德勒在全英網(wǎng)球俱樂 第 4 頁 共 19 頁 部 34 場全勝比賽中第一次被迫進入決勝盤。 2024 年上海大師杯半決賽費德勒 20 納達爾 2024 年蒙特卡洛大師賽決賽納達爾 20 費德勒 回到土場，納達爾再一次找回了統(tǒng)治狀態(tài)，他在每一盤都破了費德勒一個發(fā)球局，并且保住了他所遇到了三個破發(fā)點，獲得了他職業(yè)生涯中第八個 atp 大師系列賽冠軍，并且將自己紅土場上的連勝數(shù)提高到了公開賽年代創(chuàng)紀錄的 67 場。這個冠軍是他的第 16 個冠軍，這也讓他追平了比約 2024 年迪拜公開賽決賽納達爾 21 費德勒 這是兩人在 2024 年的第一次相遇。 2024 年邁阿密大師賽決賽費德勒 32 納達爾 在把西班牙帶到了戴維斯杯的輝煌之后，納達爾已經(jīng)成長為了一