【正文】 發(fā)性和繼 第 11 頁(yè) 共 19 頁(yè) 發(fā)性腫瘤，腦血管疾病如動(dòng)脈瘤及動(dòng)靜脈畸形等，先天性神經(jīng)系統(tǒng)疾病如小腦扁桃體下疝畸形、脊髓空洞癥及腦積水等，功能神經(jīng)外科疾病如三叉神經(jīng)痛、癲癇等，脊柱神經(jīng)外科疾病如脊柱脊髓損傷、椎管狹窄、椎間盤突出等，以及一些神經(jīng)損傷性疾病如顱腦損傷、高血壓腦出血等，除各種 傳統(tǒng)手術(shù)外，還有一些特色醫(yī)療如復(fù)雜顱底腫瘤切除術(shù)、海綿竇腫瘤切除術(shù)、術(shù)中熒光造影輔助腦膠質(zhì)瘤切除術(shù)、術(shù)中熒光造影輔助顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)及動(dòng)靜脈畸形切除術(shù)、神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶垂體腺瘤切除術(shù)、神經(jīng)導(dǎo)航脊柱內(nèi)固定術(shù)、術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)聽神經(jīng)瘤切除及面神經(jīng)保留術(shù)、食道超聲監(jiān)測(cè)坐位手術(shù)治療后顱窩及頸髓疾病、機(jī)器人輔助腦深部電極植入術(shù)、顱內(nèi)電極皮層電刺激術(shù)、多腦葉離斷術(shù)、術(shù)中喚醒配合神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)下腦功能區(qū)膠質(zhì)瘤切除術(shù)等高精尖手術(shù)。在 hoff 教授辦公室門口的墻壁上，專門掛有一張中國(guó)地圖，所有來(lái)這里研修的中國(guó)醫(yī)生，都會(huì)在地圖上標(biāo)記出自己所 在醫(yī)院的城市，并粘貼一張個(gè)人照片以作留念。 德國(guó)醫(yī)生查房、交班及病例討論全程使用德語(yǔ)，由于語(yǔ)言交流問題，我選擇在手術(shù)室的時(shí)間遠(yuǎn)比病房多，所以對(duì)手術(shù)室印象也是最為深刻的。在醫(yī)療工作中亦是如此，與國(guó)內(nèi)相似，德國(guó)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員也很緊缺，國(guó)內(nèi)常規(guī)開顱手術(shù)需要主刀、一助和二助 3 人同臺(tái)，但在這里顱腦手術(shù)中常規(guī)使用腦自動(dòng)牽開器代替助手牽拉，主刀即可獨(dú)自一人完成整個(gè)手術(shù)，就像 hoff 教授所說(shuō)：“ 在這里就是這樣，要學(xué)會(huì)和習(xí)慣在沒有助手幫助的情況下一個(gè)人獨(dú)立完成每一臺(tái)手術(shù)，獨(dú)立思考和獨(dú)立操作是每個(gè)神經(jīng)外科醫(yī)生必須具備的基本素質(zhì) ” 。第一天見到 hoff 教授，他就給我們約法三章：上班不能遲到。德國(guó)人就是這么講原則，無(wú)論你能不能理解，就是這么任性，沒有理由。記得有一臺(tái)經(jīng)鼻蝶鞍區(qū)病變切除手術(shù)，術(shù)前無(wú)論從患者癥狀、體征、影像學(xué)及內(nèi)分泌檢查都考慮垂體腺瘤，手術(shù)按部就班地進(jìn)行著，就在切開鞍底硬膜的時(shí)候， hoff 和我?guī)缀跬瑫r(shí)發(fā)現(xiàn)了異常，本該質(zhì)地稀軟的腫瘤，此時(shí)看起來(lái)異常堅(jiān)韌， 在留取少量腫瘤標(biāo)本后，他轉(zhuǎn)過(guò)頭對(duì)我說(shuō)， “ 術(shù)中所見可能不是垂體腺瘤，也許是腦膜瘤或者其他，手術(shù)只能進(jìn)行到這里了，否則患者會(huì)有危險(xiǎn)，等到病檢結(jié)果出來(lái)以后，我們?cè)儆懻撓乱徊降闹委煼桨?” 。 ， bielefeld 。在德國(guó)待久了，你就會(huì)明白為什么科隆大教堂修建了 600 年，至今還在修。mnotsure ， butihopeso” ，當(dāng)一個(gè)教授對(duì)你做出如此真誠(chéng)的回答，足以令你肅然起敬。有人說(shuō)德國(guó)人做事刻板，不懂得變通，那是因?yàn)樗麄儫o(wú)論做什么事都講 原則。如果你想通過(guò)交往一位醫(yī)生朋友就能夠盡快安排就診或手術(shù)，對(duì)不起不可能，想通過(guò)擁有一位警察兄弟就能消除自己的違章記錄，對(duì)不起你一定想多了，也正是因?yàn)槿绱撕?jiǎn)單的人際關(guān)系，沒有精神負(fù)擔(dān)的朋友圈，才不會(huì)導(dǎo)致 “ 友誼的小船說(shuō)翻就翻 ” 。疑難病例討論有時(shí)會(huì)邀請(qǐng)相關(guān)科室進(jìn)行 mdt，如腫瘤科、放療科及放射科醫(yī)生，甚至?xí)ㄟ^(guò)遠(yuǎn)程視頻會(huì)議，來(lái)制定患者的診療方案。此外， hoff 教授對(duì)中國(guó)醫(yī)生非常友好和熱情，無(wú)論生活上還是學(xué)習(xí)上幾乎有問必答，有時(shí)因?yàn)檎Z(yǔ)言交流問題他還用畫圖或肢體動(dòng)作不厭其煩地講解，直到我們聽懂為止。手術(shù)器械種類及型號(hào)也是相當(dāng)齊全，多為德國(guó)本土蛇牌手術(shù)器械，從各種規(guī)格的雙極電凝、吸引器頭、咬骨鉗及顯微器械，到各種型號(hào)的動(dòng)脈瘤夾及 cage，一應(yīng)俱全，一臺(tái)常規(guī)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)甚至備用 10 幾件夾持器及上百個(gè)動(dòng)脈瘤夾。 比勒費(fèi)爾德（ bielefeld）位于德國(guó)人口最多、經(jīng)濟(jì)最發(fā)達(dá)的北萊茵 威斯特法倫州（ nordrheinwestfalen，北威州），是德國(guó)第十八大城市，擁有 800 年的悠久歷史，緊鄰德國(guó)著名的魯爾工業(yè)區(qū)，城市背依青山，俯瞰綠野，穿過(guò) teutoburg 森林，可以登上山頂?shù)?sparrenburgcastle 并飽覽全城景色。 2024 年羅馬大師賽決賽納達(dá)爾 20 費(fèi)德勒 全場(chǎng)耗時(shí)僅 68 分鐘，局勢(shì)一邊倒， “ 費(fèi)納決 ” 由 “ 史詩(shī)大片 ” 退化成 “ 微電影 ” ，費(fèi)天王英雄遲暮令人唏噓。 第 6 頁(yè) 共 19 頁(yè) 2024 年 atp 總決賽決賽費(fèi)德勒 21 納達(dá)爾 在輸?shù)敉{達(dá)爾此前七場(chǎng)交鋒中的六場(chǎng)之后，費(fèi)德勒在2024atp 總決賽捍衛(wèi)了自己的榮譽(yù)。這也是納達(dá)爾連續(xù)第三年在男單冠亞軍的爭(zhēng)奪戰(zhàn)中擊敗后者，完成了法網(wǎng)男單四連冠的壯舉。 2024 溫網(wǎng)決賽費(fèi)德勒 32 納達(dá)爾 不斷的雨水?dāng)_亂了這場(chǎng)決賽的進(jìn)程，連續(xù)七天出賽的納達(dá)爾將強(qiáng)大的費(fèi)德勒拖入了第五盤決勝，這是費(fèi)德勒在全英網(wǎng)球俱樂 第 4 頁(yè) 共 19 頁(yè) 部 34 場(chǎng)全勝比賽中第一次被迫進(jìn)入決勝盤。 2024 年上海大師杯半決賽費(fèi)德勒 20 納達(dá)爾 2024 年蒙特卡洛大師賽決賽納達(dá)爾 20 費(fèi)德勒 回到土場(chǎng)，納達(dá)爾再一次找回了統(tǒng)治狀態(tài)，他在每一盤都破了費(fèi)德勒一個(gè)發(fā)球局，并且保住了他所遇到了三個(gè)破發(fā)點(diǎn)，獲得了他職業(yè)生涯中第八個(gè) atp 大師系列賽冠軍，并且將自己紅土場(chǎng)上的連勝數(shù)提高到了公開賽年代創(chuàng)紀(jì)錄的 67 場(chǎng)。這個(gè)冠軍是他的第 16 個(gè)冠軍，這也讓他追平了比約 2024 年迪拜公開賽決賽納達(dá)爾 21 費(fèi)德勒 這是兩人在 2024 年的第一次相遇。 2024 年邁阿密大師賽決賽費(fèi)德勒 32 納達(dá)爾 在把西班牙帶到了戴維斯杯的輝煌之后，納達(dá)爾已經(jīng)成長(zhǎng)為了一