5社會醫(yī)療欺詐防控措施思索(存儲版)
【正文】 。在利益趨同的條件下，往往參保人與醫(yī)療機構(gòu)人員共同合謀欺詐，以達到非法獲利的目的。 第 1 頁 共 4 頁 社會醫(yī)療欺詐防控措施思索 隨著城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險覆蓋面的逐步擴大，參保人員結(jié)構(gòu)更為復(fù)雜，尤其是隨著經(jīng)濟社會的快速發(fā)展，參保人員異地居住、就業(yè)范圍廣、流動性大，使醫(yī)療保險基金在醫(yī)療領(lǐng)域面臨欺詐的風險也越來越大。 從查處情況來看，醫(yī)療保險中的醫(yī)療欺詐行為存在以下 特點：一是實施欺詐的行為人較為復(fù)雜，既有參保人，也有醫(yī)療機構(gòu)，還有用人單位。尤其是一些退休異地安置人員居住范圍廣泛，即使在審核中一些報銷單據(jù)明顯存在疑問，也無法進 行調(diào)查核實。第三，加大懲罰力度。要充分發(fā)揮各部門在各自領(lǐng)域的專家作用，提高整體反醫(yī)療詐騙能力，加大聯(lián)合處罰力度。建立舉報獎勵機制，鼓勵社會組織和個人對醫(yī)療保險欺詐行為進行監(jiān)督。但是，可以考慮首先在省級范圍內(nèi)建立異地就醫(yī)協(xié)查制度，統(tǒng)一管理規(guī)范和協(xié)調(diào)機制，實現(xiàn)全省范圍內(nèi)的異地就醫(yī)病人跟蹤管理。 ，對醫(yī)療欺詐行為的監(jiān)管形成合力。
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