4慢性病防治方案(存儲(chǔ)版)
【正文】 復(fù)自理生活能力和康復(fù)訓(xùn)練。 四：人員與培訓(xùn) （站）負(fù)責(zé)慢性病管理人員，并且得經(jīng)過培訓(xùn)并且取得慢性病管理培訓(xùn)證書和資格方可上崗任 第 11 頁 共 16 頁 職。包括檔案質(zhì)量、合理用藥、隨訪質(zhì)量、督導(dǎo)質(zhì)量、規(guī)范治療等。 現(xiàn)檔案的信息化。 ，杜絕電子檔案的遺失和泄露，尤其要嚴(yán)格保護(hù)慢性病人的個(gè)人基本材料以及一些設(shè)計(jì)醫(yī)學(xué)隱私、個(gè)人隱私資料的不外露。目的在防治 病情的惡化，使得病情向良性方向發(fā)展，實(shí)現(xiàn)對慢性病的控 第 14 頁 共 16 頁 制率、規(guī)范治療率；防止并發(fā)癥的發(fā)生。 期開展大型健康宣傳活動(dòng)，宣傳社區(qū)慢性病防治措施，積極引導(dǎo)居民參與。 2024 年實(shí)現(xiàn) 80%的突 破，控制率將實(shí)現(xiàn) 60%的突破。在實(shí)施過程中要嚴(yán)格責(zé)任醫(yī)生監(jiān)察制度和簽字制度，病人告知和知情同意制度。 第 16 頁 共 16 頁 醫(yī)療活動(dòng)，違反者后果自己負(fù)責(zé)，并將追究個(gè)人責(zé)任。 第 15 頁 共 16 頁 、 35 歲以上首診患者測量血壓率、 45 歲以上人群每一年測血糖覆蓋率、慢性病系統(tǒng)管理率、知識(shí)防治的知曉率、規(guī)范治療率、血壓血糖控制率、健康教育覆蓋率、隨訪覆蓋率。 具體、可操作性、經(jīng)濟(jì)可及。 。 ，杜絕出現(xiàn)檔案差錯(cuò)。 、病歷、調(diào)查或者篩查表、慢性病登記本、檢查化驗(yàn)單、隨訪記錄本、健康教育處方等。 （ 6）加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)和技能的學(xué)習(xí)，認(rèn)真接受上級業(yè)務(wù)部門的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。 ，提高高防治知識(shí)的知曉率。對于晚期病人在征得同意下適時(shí)開展臨終關(guān) 第 10 頁 共 16 頁 懷。腦中風(fēng)包括缺血性中風(fēng)（短暫性腦缺血發(fā)作、動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗塞、腔隙性腦梗塞、腦栓塞）、 出血性中風(fēng)（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）、高血壓腦病和血管性癡呆四大類。管理要求對高血壓一級實(shí)現(xiàn)年度隨訪管理不少于 4次、二級高血壓管理不少于 6次、三級高血壓不少于 12 次。 ，以動(dòng)脈血壓升高為主要表現(xiàn)，能引起動(dòng)脈、腦和心、腎等臟器的損害。 ，杜絕假檔出現(xiàn)； 、有參考價(jià)值性； ，杜絕死檔； 第 7 頁 共 16 頁 ，杜絕空缺漏項(xiàng)。 、糖尿病 等主要健康問題的時(shí)候必須填補(bǔ)soap 資料以及隨訪日程記錄、評價(jià)、常用藥物指導(dǎo)、疾病級別、合并癥等。健康問題的書寫必須包含主訴，既往史、現(xiàn)病史包含檢查出來的客觀材料，評價(jià)或者診斷，針對健康問題提出的治療措施和保健指導(dǎo)。 患上慢性病的、處于高危反應(yīng)的（高危環(huán)境、對環(huán)境有高危反應(yīng)、高危疾?。⒁约捌渌厥馊巳旱?，都必須要及時(shí)建立檔案或者病歷。 健康檔案，根據(jù)實(shí)際情況開展除了心腦血管疾病外的慢性病篩查工作，制定篩查工作方案和實(shí)施工作步驟，做好篩查處理干預(yù)措施。 、有差別性管理。 三、成立慢性病防治辦公室：主任：成員：職責(zé)： 。各成員職責(zé)： ，開展慢性病診斷工作。 第 2 頁 共 16 頁
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