4慢性病防治方案(參考版)
2024-08-27 15:38本頁面
【正文】 。在實施過程中要嚴(yán)格責(zé)任醫(yī)生監(jiān)察制度和簽字制度，病人告知和知情同意制度。 第 16 頁 共 16 頁 醫(yī)療活動，違反者后果自己負(fù)責(zé)，并將追究個人責(zé)任。 人群到社區(qū)中心（站）開展隨訪工作。 衛(wèi)生服務(wù)項目的分?jǐn)?shù) 140 分的 60%， 84 分。 2024 年實現(xiàn) 80%的突 破，控制率將實現(xiàn) 60%的突破。 第 15 頁 共 16 頁 、 35 歲以上首診患者測量血壓率、 45 歲以上人群每一年測血糖覆蓋率、慢性病系統(tǒng)管理率、知識防治的知曉率、規(guī)范治療率、血壓血糖控制率、健康教育覆蓋率、隨訪覆蓋率。 七：慢性病管理的核驗 。 育工作計劃和總結(jié)，做好健康促進方案。 期開展大型健康宣傳活動，宣傳社區(qū)慢性病防治措施，積極引導(dǎo)居民參與。 具體、可操作性、經(jīng)濟可及。 4 次針對慢性病的健康教育。對于慢性病病人督促其按期服藥，積極開展康復(fù)期健康教育，引導(dǎo)良好心態(tài)、合理飲食、適當(dāng)運動、規(guī)范生活生產(chǎn)行為。目的在防治 病情的惡化，使得病情向良性方向發(fā)展，實現(xiàn)對慢性病的控 第 14 頁 共 16 頁 制率、規(guī)范治療率；防止并發(fā)癥的發(fā)生。 。 六：慢性病的健康促進以及三級預(yù)防 ，重點在于一級預(yù)防。 。 ，杜絕電子檔案的遺失和泄露，尤其要嚴(yán)格保護慢性病人的個人基本材料以及一些設(shè)計醫(yī)學(xué)隱私、個人隱私資料的不外露。 ，杜絕出現(xiàn)檔案差錯。 ，實現(xiàn)慢性病檔案的價值性以及疾病的監(jiān)測作用。 ，并根據(jù)實際情況按照年份或者病種進行分類歸檔。 現(xiàn)檔案的信息化。 、病歷、調(diào)查或者篩查表、慢性病登記本、檢查化驗單、隨訪記錄本、健康教育處方等。 第 12 頁 共 16 頁 五：慢性病檔案的管理 病工作的檔案。 （兼）職人員繼續(xù)再教育培訓(xùn)；加強社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，增強其在防治慢性病的業(yè)務(wù)技能水平。包括檔案質(zhì)量、合理用藥、隨訪質(zhì)量、督導(dǎo)質(zhì)量、規(guī)范治療等。 （ 6）加強業(yè)務(wù)知識和技能的學(xué)習(xí)，認(rèn)真接受上級業(yè)務(wù)部門的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。 （ 4）按照上級業(yè)務(wù)部門的規(guī)定，做好社區(qū)居民慢性疾病相關(guān)的生活行為因素的監(jiān)測工作。（ 2）嚴(yán)格遵守慢性疾病相關(guān)的管理規(guī)定，負(fù)責(zé)制定并落實慢性疾病病人的隨訪、體檢、康復(fù)治療指導(dǎo)和健康教育的工作計劃。 四：人員與培訓(xùn) （站）負(fù)責(zé)慢性病管理人員，并且得經(jīng)過培訓(xùn)并且取得慢性病管理培訓(xùn)證書和資格方可上崗任 第 11 頁 共 16 頁 職。 ，提高高防治知識的知曉率。 、便捷、有效性、可及的服務(wù)管理。 35 歲以上首診患者測量血壓、 45 歲以上測量血糖的覆蓋率。計劃包含如何規(guī)范正常的行為生活、生產(chǎn)方式，適當(dāng)運動，平衡心理，以及合理飲食、引導(dǎo)其恢復(fù)自理生活能力和康復(fù)訓(xùn)練。對于晚期病人在征得同意下適時開展臨終關(guān) 第 10 頁 共 16 頁
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