【正文】 。按照慢性病防治要求，及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范地將慢病防治工作相關(guān)原始資料統(tǒng)計(jì)成報(bào)表，按時(shí)上報(bào)。掌握轄區(qū)60歲以上老年人群（常住人口）的基本情況并有花名冊(cè)，健康檔案等資料齊全，開(kāi)展老人周期性體檢工作，有開(kāi)展工作記錄及資料。掌握轄區(qū)居民高血壓、糖尿病人數(shù)，有規(guī)范完整的病歷檔案和名冊(cè)登記（高血壓發(fā)現(xiàn)登記率達(dá)5%，糖尿病達(dá)2%），規(guī)范管理和隨訪率均達(dá)95%以上。并及時(shí)囑病人按時(shí)做必須的檢查和送痰復(fù)查，出現(xiàn)副反應(yīng)及時(shí)處理或報(bào)告。對(duì)傳染性肺結(jié)核病人實(shí)施全程督導(dǎo)治療。（二）具體措施有專人負(fù)責(zé)社區(qū)各項(xiàng)慢病防治工作。%，糖尿病發(fā)現(xiàn)登記率應(yīng)達(dá)2%以上。第五篇：慢性病防治工作計(jì)劃慢性病防治工作計(jì)劃（一）、任務(wù)目標(biāo)；每年至少測(cè)一次血壓和血糖，慢性病防治工作計(jì)劃。短時(shí)期內(nèi)消瘦明顯, 伴有疲倦、食欲不振常常也是癌癥的警告信號(hào)。例如: 長(zhǎng)期不愈的口腔潰瘍、胃潰瘍、皮膚潰瘍等。小便發(fā)現(xiàn)不明原因的血尿, 要注意泌尿系統(tǒng)的腫瘤。大、小便習(xí)慣的改變。持續(xù)性干咳, 痰中帶血絲和聲音嘶啞。月經(jīng)期以外或絕經(jīng)期以后的陰道流血。耳鳴、聽(tīng)力減退, 鼻塞不通, 流鼻血, 有時(shí)有頭昏、頭痛或頸部腫塊。吞咽不適, 胸骨后食管內(nèi)感覺(jué)異常、微痛或梗噎。幾乎所有的人都有不同程度的胃部不適, 但并不一定有什么大問(wèn)題。痣的周圍出現(xiàn)衛(wèi)星樣色素斑點(diǎn)或小結(jié)節(jié)等, 均應(yīng)及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生診治。表面發(fā)生潰爛、出血。原來(lái)有毛的痣突然脫毛。但生長(zhǎng)突然加快, 短時(shí) 間內(nèi)明顯增長(zhǎng)。疣或痣發(fā)生明顯變化。皮膚、乳腺、舌部或者身體任何部位發(fā)現(xiàn)可以觸及的、不消退的、且有逐漸 長(zhǎng)大趨勢(shì)的腫塊。特別是35歲以上的人，出現(xiàn)以下不良癥狀與體征時(shí)，應(yīng)高度警惕癌癥的可能性，及時(shí)去醫(yī)院何等有關(guān)檢查：不明原因的體重下降；經(jīng)久不愈的潰瘍；食欲不振，上腹飽脹；進(jìn)行性吞咽困難；乳房腫快，乳頭溢液；陰道不規(guī)則出血；不明原因的貧血；不明原因的淋巴結(jié)腫大；反復(fù)出現(xiàn)便血、尿血、咯血、鼻出血；大便習(xí)慣和性狀改變；1持續(xù)性聲音嘶啞；1陣發(fā)性干咳、刺激性嗆咳。要注意控制體重，減少食物的總熱能卡。大便秘結(jié)，排便過(guò)度用力，可使心肌耗氧量急劇升高，極易誘發(fā)心絞痛。大便通暢，控制體重。若外出旅行須隨身攜帶硝酸甘油或亞硝酸異戊酯等抗心絞痛藥物。在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下，對(duì)平時(shí)服用的治療心腦血管病的藥物做一些適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。不要渴了才喝水，最好在睡前半小時(shí)、半夜醒來(lái)及清晨起床后都喝一些開(kāi)水。應(yīng)戴遮陽(yáng)帽并備足水，防止因周圍血管擴(kuò)張、血容量不足而使得冠狀動(dòng)脈供血減少、心肌缺血而誘發(fā)心絞痛。當(dāng)前多地連續(xù)高溫，清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟中心副主任醫(yī)師逯春鵬提醒冠心病患者需注意的事項(xiàng)：起居有序，動(dòng)靜適宜，防暑降溫。其實(shí)，酷暑盛夏，冠心病發(fā)作導(dǎo)致心絞痛乃至心梗的并不少見(jiàn)。宜吃溫食，不宜多進(jìn)冷飲和冷食。由于暑熱，晚間入睡較晚，早晨不宜過(guò)早起床，中午要適當(dāng)午睡，午睡應(yīng)在餐后半小時(shí)，午睡時(shí)間以不超過(guò)1小時(shí)為好。人體因排汗過(guò)多造成的缺水會(huì)使血液濃縮，而多喝水可維持血液正常的黏稠度和補(bǔ)充暑熱消耗的體液。天氣炎熱，出汗增多，引起血液黏稠，使動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生幾率增大，其中中老年人更易犯病。如夏夜天氣燥熱，容易引起人們心情煩躁，睡眠質(zhì)量不好，而休息不好會(huì)誘發(fā)心血管疾病。運(yùn)動(dòng)時(shí)攜帶血糖儀、血糖試紙、糖類食物、求助卡。不要空腹運(yùn)動(dòng)，防止低血糖，最好三餐后都要運(yùn)動(dòng)，至少于早餐后、晚餐后運(yùn)動(dòng)。家務(wù)勞動(dòng)常是以局部運(yùn)動(dòng)為主，不能代替全身運(yùn)動(dòng)預(yù)防足部損傷，穿有彈性、底稍厚、鞋幫不軟不硬的鞋，如運(yùn)動(dòng)鞋。但有心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病或其他嚴(yán)重疾病者，不適合此公式，這些人要量力而行，以不出現(xiàn)心慌、心絞痛、呼吸困難、全身不適為標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病患者運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)做有氧運(yùn)動(dòng)（吸入的氧氣滿足運(yùn)動(dòng)時(shí)身體氧化的需要），運(yùn)動(dòng)量不宜過(guò)大。對(duì)臥床患者較為適合。仰臥起坐 開(kāi)始時(shí)，每次做5個(gè)，以后逐漸增加至2050個(gè)。室內(nèi)運(yùn)動(dòng) 適合于后期有多種合并癥的患者，或身體比較虛弱者以及住院者。走跑交替 步行和慢跑交替，常用于體力不足者。糖尿病各類運(yùn)動(dòng)鍛煉的小竅門 步行 步行速度可因人而異，全身情況較好的輕度肥胖患者可快速步行，每分鐘120150步；不太肥胖者可中速步行，每分鐘110115步；老年體弱或心功能不全者可慢速步行，每分鐘90100步。糖尿病患者鍛煉的方法很多，掌握每一種運(yùn)動(dòng)的竅門更有助于控制好病情。糖化血紅蛋白可3~6個(gè)月檢查一次，以便更加全面地掌握血糖控制水平。大家知道，目前糖尿病診斷以及對(duì)病情的判斷，主要依據(jù)血糖水平，癥狀僅作為參考指標(biāo)，而2型糖尿病患者中約有一半患者無(wú)癥狀。誤區(qū)5自我感覺(jué)良好就不用看醫(yī)生，也不用測(cè)血糖。而且中藥也并非絕對(duì)安全，如果應(yīng)用不當(dāng)同樣會(huì)產(chǎn)生副作用。我院內(nèi)分泌科曾收住過(guò)多例由于吃中成藥而發(fā)生乳酸性酸中毒或低血糖的患者，有些病情非常危重，險(xiǎn)些喪失生命。保健品是不能代替藥物的，而中藥降糖作用較弱，也無(wú)法替代口服降糖西藥或者胰島素。說(shuō)到底，糖尿病患者頭腦中必須有“控制總熱量”這個(gè)觀念，無(wú)論是吃主食、副食、水果還是“無(wú)糖食品”都要算算它的熱量，不能無(wú)限制地食用。所謂“無(wú)糖食品”指的僅僅是不含蔗糖的食品，而并不是沒(méi)有熱量的食品?！盁o(wú)糖食品”這個(gè)名稱很容易讓人產(chǎn)生誤解，認(rèn)為它不含糖，對(duì)血糖無(wú)影響，可以隨便吃。因此，胰島素治療要根據(jù)病情需要而定。2型糖尿病患者體內(nèi)胰島素相對(duì)不足，起先可用口服藥物促進(jìn)體內(nèi)胰島素的產(chǎn)生和作用，但其中半數(shù)以上因胰島功能逐漸衰竭，需用外來(lái)的胰島素治療。其實(shí)胰島素是人體內(nèi)的正常激素，因?yàn)樾枰?，正常人每天要產(chǎn)生并分泌一定量的胰島素。糖尿病最大的危害是長(zhǎng)期高血糖帶來(lái)的并發(fā)癥，因此，糖尿病患者要長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥控制血糖，防止并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，不能隨意停藥。降糖藥實(shí)際上應(yīng)該叫控糖藥，它不能治愈糖尿病，但能將血糖控制在相對(duì)正常的范圍。不少糖尿病患者患病很多年，血糖一直偏高卻堅(jiān)持不肯吃藥，理由是怕藥物有依賴性，吃了就停不掉。糖尿病病人應(yīng)選擇正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行治療,并應(yīng)終身治療。血糖自我監(jiān)測(cè)適合于所有糖尿病患者,應(yīng)由醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行檢測(cè)技術(shù)和檢測(cè)方法的指導(dǎo),包括如何測(cè)血糖,何時(shí)監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)頻率和如何記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果。運(yùn)動(dòng)要因人而異,注意運(yùn)動(dòng)保護(hù)。運(yùn)動(dòng)治療應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,運(yùn)動(dòng)頻率和時(shí)間為每周至少150分鐘,如一周運(yùn)動(dòng)5天,每次30分鐘。食鹽攝入量限制在每天6g以內(nèi)。飲食治療的原則是控制總熱量的攝入,合理均衡各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。血糖控制目標(biāo)必須個(gè)體化。七、2型糖尿病的綜合治療2型糖尿病的綜合治療包括:降糖、降壓、調(diào)脂、抗凝、減肥和改變不良生活習(xí)慣等措施。限制紅肉攝入,多吃植物性食物。至少減少每日總熱量400500 kcal。靜坐生活方式者。血脂異?！睭DLC≤35 mg/dl( mmol/L)及TG≥250 mg/dl( mmol/L)〕。妊娠糖尿病史。2型糖尿病者的一級(jí)親屬。年齡≥45歲。及早干預(yù)糖調(diào)節(jié)受損(糖耐量受損和空腹血糖受損)。在重點(diǎn)人群中開(kāi)展2型糖尿病篩查,推薦采用口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)。四、2型糖尿病的預(yù)防措施普及糖尿病防治知識(shí)。糖尿病腎病是造成腎功能衰竭的最常見(jiàn)原因之一。糖尿病患者常伴有高血壓和血脂異常。年齡越大,2型糖尿病患病率越高。膳食結(jié)構(gòu)改變和體力活動(dòng)減少導(dǎo)致的肥胖是2型糖尿病的重要影響因素。我國(guó)已成為全球糖尿病患病率增長(zhǎng)最快的國(guó)家之一。2002年全國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查結(jié)果顯示,我國(guó)有糖尿病患者2000多萬(wàn)人,另有近2000萬(wàn)人糖耐量低減。因?yàn)槔夏耆擞猩硇酝俗儯瑢?duì)高血壓的應(yīng)激反應(yīng)不及時(shí)，其自覺(jué)癥狀不明顯，自我感覺(jué)良好就自動(dòng)停藥且不再檢查，直到發(fā)生嚴(yán)重的靶器官損傷(腦中風(fēng)、高血壓腎病、心肌梗塞等)。有患者當(dāng)血壓降至正常以后就認(rèn)為已經(jīng)治愈而停止治療，結(jié)果血壓又復(fù)發(fā)，這樣治療，對(duì)身體非常不利。倘若病人臨睡前服了降壓藥，2小時(shí)也正是藥物的高濃度期，可導(dǎo)致血壓明顯下降，心、腦、腎等重要器官供血不足，而使病人發(fā)生致命性腦血管問(wèn)題。除了高血壓危象、高血壓腦病需要緊急降壓外，其余高血壓病人，即使血壓水平較高的Ⅱ、Ⅲ期高血壓病患者，也應(yīng)平穩(wěn)而逐步降壓。除此以外，還要能壓制與高血壓有協(xié)同危害的hcy(同型半胱氨酸)升高，目前唯一同時(shí)治療高血壓和高同型半胱氨酸的依葉片已經(jīng)上市。降壓不是評(píng)定藥物療效的唯一標(biāo)準(zhǔn)，也不是治療高血壓的唯一目的。解讀：高血壓防治的四大誤區(qū)，占人口總數(shù)的10％左右。如中風(fēng)（腦卒中）需平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢；心絞痛需坐臥，舌下含服硝酸甘油或救心丸；中暑需轉(zhuǎn)移到陰涼處，并采取各種辦法散熱和降溫。不要貪圖便宜和聽(tīng)信傳言，找巫醫(yī)看病；也不要自作主張，盲目自行用藥和擅自停藥；千萬(wàn)不要瞞著醫(yī)生采用多個(gè)治療方案；忌用偏方、驗(yàn)方、秘方。疾病只有早診斷、早治療，才可能獲得良好的療效，早日恢復(fù)健康。老年人應(yīng)每年至少做1次體檢，并注意追蹤檢查結(jié)果，及時(shí)調(diào)整生活方式，采取有效的預(yù)防措施，降低疾病風(fēng)險(xiǎn)。有些疾病早期沒(méi)有明顯癥狀，如高血壓、高血糖、高血脂，往往易被忽視。急救盒應(yīng)備有阿司匹林、硝酸甘油、速效救心丸等。隨身攜帶醫(yī)?？ā⒆灾萍本瓤ê图本群?。糖尿病患者須自備一個(gè)電子血糖儀，適時(shí)自測(cè)血糖。應(yīng)學(xué)會(huì)測(cè)量脈搏、體溫和血壓?；顒?dòng)時(shí)，穿戴應(yīng)合身、合腳，鞋底應(yīng)防滑。在光線暗、光滑或不平的地面行走，以及上下臺(tái)階時(shí)，要特別小心，切勿邊走邊看手機(jī)或書報(bào)。每天堅(jiān)持一定時(shí)間的聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫等多樣化認(rèn)知能力的鍛煉，有助于預(yù)防老年癡呆等認(rèn)知障礙性疾病。發(fā)現(xiàn)視力下降、聽(tīng)力減退時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。健康要管起來(lái)不要在強(qiáng)光或光線昏暗的條件下看電視、電腦和書報(bào)，連續(xù)用眼時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以防視覺(jué)疲勞。有不明之事，可先找家人和親朋商量，不要過(guò)快、過(guò)早地做決定。特別是社區(qū)中生活困難和行動(dòng)