4農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點實施方案(存儲版)
【正文】 醫(yī)療費用。 第十六條下 列情形不屬合作醫(yī)療補助范圍： 第 6 頁 共 11 頁 （一）掛號費、空調(diào)費、出診費、各種美容、矯形手術(shù)、鑲牙、矯牙、減肥、康復性器具、近視眼矯形術(shù)、氣功療法等。每戶每年報銷門診醫(yī)療費額不得超過家庭賬戶余額，若年末有結(jié)余的可轉(zhuǎn)下年度使用。參加合作醫(yī)療的農(nóng)民憑本人的《合作醫(yī)療證》，在本縣境內(nèi)可自主選擇合作醫(yī)療定點服務醫(yī)療機構(gòu)就診。嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)規(guī)范和《 XX 省新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥目錄》，正確引導農(nóng)民合理就醫(yī)。 第三十三條實行合作醫(yī)療基金定期審計制度。 第八章獎懲 第三十七條對合作醫(yī)療定點服務醫(yī)療機構(gòu)實行年度考核，動態(tài)管理。 （一）將未參加合作醫(yī)療人員的醫(yī)療費列為合作醫(yī)療基金支付的； （二）違反合作醫(yī)療用藥規(guī)定的或住院病歷不按規(guī)定詳細記錄病情治療經(jīng)過、藥品使用情況或治療 和使用藥品與處方、病歷記載不符的； 第 11 頁 共 11 頁 （三）利用職權(quán)開搭車藥、回扣藥及串換藥品的； （四）故意截留病人，不及時轉(zhuǎn)診延誤病情的； （五）不執(zhí)行醫(yī)療規(guī)范和常規(guī)，不堅持出入院標準，將不符合入院標準的病人收院治療或故意延長病人住院時間的； （六）虛掛住院病人，做假病歷，與患者串通空記賬套取合作醫(yī)療基金的； （七）其它違反合作醫(yī)療管理規(guī)定的； 第四十條參加合作醫(yī)療人員有下列行為之一者，縣合管辦應責令其退回已發(fā)生的費用并可暫停其享受合作醫(yī)療待遇 6 個月： （一）將本人合作醫(yī)療證件借給他人使用的； （二）私自涂改醫(yī)藥費收據(jù)、病歷資料、處方等虛報冒領的； （三）因本人不遵守合作醫(yī)療制度規(guī)定等原因，造成醫(yī)療費用不能報銷而無理取鬧的； （四）其它違反合作醫(yī)療管理規(guī)定的。 第三十六條建立舉報投訴制度。主動接受縣人大、縣政協(xié)XX 縣區(qū)監(jiān)督委員會以及有關部門的監(jiān)督。 第二十七條合作醫(yī)療定點服務醫(yī)療機構(gòu)應增強服務功能，提高服務質(zhì)量，在不違反有關政策、規(guī)定的情況下，積極滿足農(nóng)民群眾防病治病需要。 縣衛(wèi)生局應加強對定點服務醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督力度，實行年度考核、動態(tài)管理。 大病救助金提取 2%，主要用于住院醫(yī)療費用補助已超過封頂線以上，但仍然會造成 “ 因病致貧、因病返貧 ” 病例的救助； 第 7 頁 共 11 頁 風險儲備金提取 3%，主要用于防范新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金運行風險。 第十四條參加合作醫(yī)療的農(nóng)民，逾期不繳納合作醫(yī)療基金的，由縣服務中心停止其合作醫(yī)療補助。 （三）補助辦法 門診發(fā)生的醫(yī)療費。按照《 X
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