4勞動保障局醫(yī)療保險工作情況匯報(存儲版)
【正文】 以報銷決定，有力維護(hù)了參保人的正當(dāng)權(quán)益。但由于我市財政資金有限，預(yù)算沒有作出安排，因此，我市公務(wù)員上述兩項補(bǔ)助均未享受。四是醫(yī)療體制缺位削弱了 第 12 頁 共 12 頁 作用發(fā)揮。醫(yī)保工作任務(wù)光榮而又艱巨，為努力實現(xiàn)我市醫(yī)保制度的穩(wěn)健運(yùn)行和 可持續(xù)發(fā)展，今后還要進(jìn)一步理清思路、完善政策、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、強(qiáng)化措施，爭取取得新的更大的成績。如果城市居民醫(yī)療保險開展起來，又是幾萬到上十萬的人員參保，其工作量可想而知的。二是財政資金不足限制了政策落 第 11 頁 共 12 頁 實。為體現(xiàn)以人為本，關(guān)愛參保者的宗旨，真正使基金發(fā)揮應(yīng)有作用，市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)還認(rèn)真審核參保住院對象應(yīng)享受費(fèi)用的兌付，有效防止了錯漏情況的發(fā)生。服務(wù)人性化，提高服務(wù)水平。近年來，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出臺實施了內(nèi)控制度。三是堅持考核到位，嚴(yán)格執(zhí)行目標(biāo)管理。對醫(yī)保定點藥店的管理，我市推出了綠牌準(zhǔn)入、黃牌約束、紅牌退出的管理機(jī)制，從審批、管理、考核等方面實行全方位審查監(jiān)督，收到了比較好的效果。三是把好 “ 三大目錄 ” 執(zhí)行關(guān)，嚴(yán)防基金浪費(fèi)。 第 5 頁 共 12 頁 一方面，在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)中推廣試行基本醫(yī)療保險診療常規(guī)，及時抽查住院病歷、門診處方、發(fā)票、購藥明細(xì)單等，加強(qiáng)對輕病住 院、掛床住院、過度檢查、不合理治療和違規(guī)用藥等現(xiàn)象的管理力度。 （二）強(qiáng)化基金監(jiān)管，確保實事辦實、好事辦好。一是在電視臺開辟了宣傳專欄，對醫(yī)療保險政策進(jìn)行了為期兩個月的系列宣傳報道；二是結(jié)合勞動保障的維權(quán)執(zhí)法積極開展 “ 宣傳周 ” 、 “ 宣傳月 ” 等活動進(jìn)行集中宣傳，累計發(fā)放各類宣傳資料 18000 多份；三是充分利用會議、簡報、座談、接待、街頭咨詢等方式，向參保人員進(jìn)行重點宣傳；四是組織定點醫(yī)院、定點藥店人員，上街設(shè)立宣傳咨詢臺、宣傳欄、發(fā)放資料、免費(fèi)義診等形式，向市民進(jìn)行廣泛宣傳。首先是堅持目標(biāo)責(zé)任管理不動搖。 第 2 頁 共 12 頁 二、主要做法醫(yī)療保險屬于社會保險，因此有別于商業(yè)保險。 第 1 頁 共 12 頁 勞動保障局醫(yī)療保險工作情況匯報 一、基本情況 我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險自 2024 年 7 月啟動以來，本著全面實行、穩(wěn)步推進(jìn)模式和規(guī)范運(yùn)作原則，嚴(yán)格執(zhí)行國家政策和上級有關(guān)文件精神，基金運(yùn)行比較平穩(wěn)，保持了收支平衡、略有節(jié)余的良好勢頭。 2024 年起調(diào)整為按 8000 元 /人收取醫(yī)療統(tǒng)籌金，全年應(yīng)收基金 萬元，從上半年運(yùn)行情況來看，估計全年需支出 530 萬元左右，因此離休醫(yī)療統(tǒng)籌金存在一定資金缺口，但相對去 年來說，虧損要少一些，可基本上達(dá)到預(yù)期目的。近年來，政府每年都將醫(yī)保工作列入重要議事日程，從政策上扶持，工作上指導(dǎo)，思想上把 “ 吃藥 ”放在與 “ 吃飯 ” 同等重要的地位。醫(yī)保工作在我市起步相對較晚，為了營造良 好的輿論氛圍，使政策廣泛深入人心，我市從四個方面加強(qiáng)政策宣傳力度。同時，為解決企業(yè)參保和基金征繳問題，市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)深入企業(yè)，通過與企業(yè)負(fù)責(zé)人對話、宣講政策和法律法規(guī)，使企業(yè)認(rèn)識到參保符合企業(yè)發(fā)展的長遠(yuǎn)利益，從而增強(qiáng)了參保的主動性。一是把好住院病人關(guān)，杜絕冒名住院。這是一起明顯的工傷事故，而該單位也沒有開展工傷保險，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)隨即做出不予報銷醫(yī)保費(fèi)用的處理決定。 堅持 “ 三個到位 ” ，加強(qiáng)對定點藥店的管理。通過檢查，到目前為止，定點藥
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