4勞動保障局醫(yī)療保險工作情況匯報-全文預(yù)覽
【正文】 負擔(dān)率。在充分考慮合理布局、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)水平等因素和進行總量控制的基礎(chǔ)上，實行嚴格的市場競爭準入制度，由市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)會同財政、工商、衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價、 質(zhì)監(jiān)等部門進行綜合審查，確定定點單位。此外，今年還組織市醫(yī)保局、財政局和衛(wèi)生局等部門，每月對各定點醫(yī)院進行一次集中審核，保障了醫(yī)?；鸷侠?、正常支出。 第 6 頁 共 12 頁 稽查內(nèi)容主要是有無小病大養(yǎng)、掛床住院；是否落實一日清單制度情況；醫(yī)生用藥是否遵循安全、經(jīng)濟、有效原則，病人出院帶藥是否超標；醫(yī)生是否把好特檢、特治和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院初審關(guān)。如2024 年 2 月 27 日，自來水公司女職工張某，在去公司上零點班時不慎跌倒，當(dāng)即感到腹部、右胸及右肩疼痛，家人將其抱回家后出現(xiàn)嘔吐，隨即送湘東醫(yī)院門診就診，門診以 “ 腹部外傷 ” 收住醫(yī)院，入院后次日行上腹部 ct 檢查，確診為肝挫裂傷、腹部閉合性損傷。到目前為止，尚未發(fā)現(xiàn)冒名頂替住院情況，也未接到有關(guān)投訴。我市的主要做法是全程監(jiān)管，把好三關(guān)。目前，我市已有 8 家醫(yī)院和 24 家定點藥 店獲得定點資質(zhì)。對其他企事業(yè)單位，要求工商、稅務(wù)、公安等部門辦理有關(guān)證照年檢時，必須查驗繳納保險費憑證；審計部門對重點勞動保障局醫(yī)療保險工作 情況匯報勞動保障局醫(yī)療保險工作情況匯報欠繳單位實行專項審計、銀行優(yōu)先扣繳保險費等。 “ 以收定支，略有節(jié)余；上月預(yù)繳，下月支付 ” 是 醫(yī)?；鸬倪\作原則，如果基金不能及時足額征繳到位，保支付將成為一句空話。 切實加強政策宣傳。多次召開業(yè)務(wù)培訓(xùn)、業(yè)務(wù)工作會議和推進工作會議，分析形勢，研究問題，指出解決的辦法和措施。 嚴格實行目標考核。 （一）強化基金征繳，確保應(yīng)保盡保、應(yīng)收盡收。我市現(xiàn)有離休人員和二乙以上革命傷殘軍人 563 人。經(jīng)過連續(xù)三年擴面，除部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院外，已覆蓋到市內(nèi)所有機關(guān)事業(yè)單位，目前參保單位為 387 戶，參保人數(shù)達28971 人。醫(yī)療保險啟動初期，操作上主要是將機關(guān)事業(yè)單位，中央、省、市駐醴單位，自收自支單位中的大部分單位納入保險范圍。離休人員及二乙以上革命傷殘軍人（這一項目單列），實行醫(yī)療統(tǒng)籌結(jié)算辦法，由定點醫(yī)院歸口管理（醴勞字 [2024]2 號文件）。為使這一涉及面廣、政策性強的工作得以順利開展和穩(wěn)步推進，我市 2024年 10月成立專門的工作機構(gòu)，工作上以強化基金征繳，加強基金管理，提升服務(wù)質(zhì)量為手段，確保了基金的征繳有力、使用得當(dāng)和安全運行?；鹫骼U主要由參保單位依照《社會保險費征繳暫行條例》的規(guī)定，委托參保單位開戶銀行代扣，或直接向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)繳納，通過強有力的監(jiān)管和及時催繳，征繳率一直處于較高水平。在精心制定具體實施方案和考核辦法、確定工作目標、分解工作任務(wù)、簽訂工作責(zé)任書的基礎(chǔ)上，建立了 “ 一把手 ” 抓、抓“ 一把手 ” 的 工作機制，將其納入對市直各單位和鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道領(lǐng)導(dǎo)班子績效考核的主要內(nèi)容。由于目標責(zé)任明確，措施到位，每年都超額完成了上級下達的目標任務(wù)。 不斷加大征繳力度。對不啟動醫(yī)療保險的財政撥款單位，實行會計核算中心不予報銷醫(yī)療費用，對不扣繳的單位對單位主要 第 4 頁 共 12 頁 負責(zé)人按規(guī)定進行處罰，對有錢不繳和欠費嚴重的單位，一經(jīng)查實，財政部門只發(fā)給 80％的工資，扣除 20％的工資用于補繳保險費。為參保人提供服務(wù)的定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，是聯(lián)系參保人員和保險經(jīng)辦機關(guān)的紐帶，也是保
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