4勞動保障局醫(yī)療保險工作情況匯報(文件)
【正文】 接著又先后下發(fā)了《醴勞字 [2024]37 號》、《醴勞社字 [2024]12號》、《醴勞社字 [2024]5 號》和《醴勞社字 [2024]19 號》四個文件，一是對特殊門診的起付線予以了降低；二是推出了單病種實行費用包干的結(jié)算，已有 160 多人受益；三是降低了住院起付標準和市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、異地擇醫(yī)先行自付比例；四是提高特殊門診、住院報銷比例。為體現(xiàn)以人為本，關(guān)愛參保者的宗旨，真正使基金發(fā)揮應(yīng)有作用，市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)還認真審核參保住院對象應(yīng)享受費用的兌付，有效防止了錯漏情況的發(fā)生。我市醫(yī)療保險工作在充分肯定成績的同時，也面臨四大突出矛盾。二是財政資金不足限制了政策落 第 11 頁 共 12 頁 實。同時國家勞動和社會保障部早就提出了將城市居民納入醫(yī)保范圍，省內(nèi)不少縣市已經(jīng)開始執(zhí)行，我市一旦執(zhí)行起來，最關(guān)鍵的也還是財政資金能否做到足額到位。如果城市居民醫(yī)療保險開展起來，又是幾萬到上十萬的人員參保，其工作量可想而知的。定點醫(yī)院、定點藥店往往從自身的經(jīng)濟利益出發(fā)，在醫(yī)療檢查、用藥、收費方面，存在著諸多的不規(guī)范行為，藥品價格虛高仍然存在，不正之風未能及時糾正，極大地抬高了醫(yī)療成本。醫(yī)保工作任務(wù)光榮而又艱巨，為努力實現(xiàn)我市醫(yī)保制度的穩(wěn)健運行和 可持續(xù)發(fā)展，今后還要進一步理清思路、完善政策、加強領(lǐng)導、強化措施，爭取取得新的更大的成績。參保職工也希望醫(yī)療費用少自付、多報銷。四是醫(yī)療體制缺位削弱了 第 12 頁 共 12 頁 作用發(fā)揮。我市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)人員力量單薄，目前只有 8 個人，在 XX 市五個縣市中，人數(shù)是最少的。但由于我市財政資金有限，預(yù)算沒有作出安排，因此，我市公務(wù)員上述兩項補助均未享受。我市陶瓷花炮兩大傳統(tǒng) 產(chǎn)業(yè)都屬于勞動密集型產(chǎn)業(yè)，科技含量不高，而勞動力成本相對較高，絕大多數(shù)企業(yè)利潤空間相對較小，假如按照政策全部強制納入保險，勢必給企業(yè)造成極大壓力，部分企業(yè)可能根本無法承受，將面臨無法正常運轉(zhuǎn)。接到醫(yī)?？茍蟾婧?，經(jīng)辦機構(gòu)醫(yī)審人員調(diào)閱了病人住院病歷和詢問病者，發(fā)現(xiàn)既往有眩暈癥、失眠、貧血癥狀， 3 月 30 日上午（當時病人已出院）， 醫(yī)審人員與執(zhí)法大隊人員一同前往聯(lián)校、學校調(diào)查核實，確定無第三方責任，根據(jù)有關(guān)文件，作出予以報銷決定，有力維護了參保人的正當權(quán)益。 1 萬元段以上在職、退休報銷比例均為 95。 2024 年，包括醫(yī)保在內(nèi)的保險服務(wù)窗口，被評為全省 “ 三優(yōu)服務(wù)示范窗口 ” 。在工作臺還設(shè)立了意見簿和局長信箱，積極采納有益建議，誠懇接受監(jiān)督，及時改進工作。通過建立健全規(guī)章制度，規(guī)范業(yè)務(wù)流程，強化權(quán)力制約，確保了各項工作有章可循，穩(wěn)步推進。為提高隊伍素質(zhì)和工作效率，市醫(yī)保機構(gòu)以爭創(chuàng) “ 三優(yōu)服務(wù)窗口 ” 為載體，以落實 “ 三化 ” 為突破口，在廣大工作人員中開展講政治大局、講集體榮譽、樹整體形象活動，引導他們過好權(quán)力關(guān)、利益關(guān)、榮譽關(guān)，不斷提高了工作人員的整體素質(zhì)和服務(wù)水平。幾年來，通過建立日常檢查和專項考核相結(jié)合的考核機制和實行資格年審制度，確保了管理目標的實現(xiàn)。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)從加強對醫(yī)保定點服務(wù)機構(gòu)的管理入手，對定點藥店提出指標管理要求，要求必須嚴格執(zhí)行《定點藥店規(guī)范管理標準》和《基本醫(yī)療保險藥品目錄》兩個規(guī)范性文件， 24 家定點藥店都建立了健全的藥品質(zhì)量保證制度，基本醫(yī)療保險目 錄藥品配備率都在80％以上，銷售處方藥品基本上都嚴格按照審方、配方、復(fù)核程序配藥，從而很好地控制了參保人員的個人
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