急性腹痛診斷思路(存儲(chǔ)版)
【正文】 — 宮外孕 腹痛診斷步驟 2 穩(wěn)定進(jìn)展性 — 炎癥 間斷性 — 腸梗阻 — 腎絞痛 非外科急腹癥 — 宮外孕 — 糖尿病酮癥酸中毒 — 主動(dòng)脈夾層 腹痛診斷步驟 3 是否需要立即手術(shù) 體檢發(fā)現(xiàn)重要體征變化 放射線檢查 內(nèi)窺鏡檢查 腹穿刺檢查 腹痛診斷步驟示意圖 除 外 危 及 生 命 病 除 外 其 它 系 統(tǒng) 病 及 時(shí) 轉(zhuǎn) 給 相 關(guān) 科 室 腹 痛 消化科 普外科 消化道出血 急性胰腺炎 膽道疾病 壞死性小腸炎 嵌頓疝 闌尾炎 穿孔 梗阻 血栓 臟器破裂 主動(dòng)脈夾層 異位妊娠 卵泡破裂 卵巢締扭轉(zhuǎn) 老年人的生理特點(diǎn) 人到老年后 在形態(tài)和功能上將發(fā)生一系列變化，表現(xiàn)為細(xì)胞數(shù)量減少和再生能力下降。 急性期發(fā)病隱匿， 局部的陽(yáng)性體征欠缺， 應(yīng)該體溫增高并不增高， 容易出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。 老年人用抗生素易產(chǎn)生二重感染，腸道菌群失調(diào)，繼發(fā)霉菌感染。 ● 腹痛的性質(zhì) ▲ 持續(xù)性鈍痛 是腹內(nèi)臟器炎性病變最常見(jiàn)的表現(xiàn)形式 . ▲ 位置局限、淺表、定位準(zhǔn)確、疼痛銳利的持久腹痛則多由嚴(yán)重的腹膜刺激引起，常見(jiàn)于潰瘍病穿孔或闌尾炎穿孔病例。疼痛的痛苦程度常反映病情的進(jìn)展階段。 ▲ 深吸氣或翻身移動(dòng)會(huì)使腹痛加重的病人多提示有腹膜炎存在。首先必須把腹痛這一癥狀的來(lái)龍去脈搞清楚，同時(shí)除腹痛以外有何伴隨癥狀。 （ 3） 伴腹瀉 ：對(duì)于外科急腹癥的診斷意義不大 。 ▲流產(chǎn)、子宮內(nèi)膜下肌瘤、子宮內(nèi)翻、子宮破裂。 ▲面色蒼白，心率快、呼吸急、體溫低、出汗、提示急性內(nèi)臟出血 ▲ 呼吸淺表的病人常提示病灶位于靠近膈肌的肺部或腹內(nèi)。局限性腹痛與壓痛表明外科疾病。如出血至消化道內(nèi)則伴有嘔吐或黑便，由腹內(nèi)臟器破裂而出血至腹腔內(nèi)，則伴有急性腹痛、腹膜刺激征及移動(dòng)性濁音，腹腔穿刺可抽出血液。 急性腹痛診斷體會(huì) 7 1正確認(rèn)識(shí)普遍性與特殊性關(guān)系，每個(gè)疾病導(dǎo)致的急性腹痛大都有共同的典型表現(xiàn)。 急性腹痛診斷體會(huì) 9 1充分利用現(xiàn)代化檢查手段， B超、血管造影檢查、 CT、MRI、 MRCP、膠囊內(nèi)鏡、暗腔磁共振、結(jié)腸成像等先進(jìn)的化驗(yàn)和檢查設(shè)備，為我們快速而準(zhǔn)確地診斷急性腹痛提供了有利條件。 3）及早發(fā)現(xiàn)早期休克及內(nèi)環(huán)境紊亂。 :28:4711:28:47March 29, 2023 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國(guó)見(jiàn)青山。 11:28:4711:28:4711:28Wednesday, March 29, 2023 1不知香積寺，數(shù)里入云峰。 :28:4711:28Mar2329Mar23 1越是無(wú)能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒。 2023年 3月 29日星期三 11時(shí) 28分 47秒 11:28:4729 March 2023 1一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。 , March 29, 2023 閱讀一切好書如同和過(guò)去最杰出的人談話。 11:28:4711:28:4711:283/29/2023 11:28:47 AM 1成功就是日復(fù)一日那一點(diǎn)點(diǎn)小小努力的積累。 :28:4711:28Mar2329Mar23 1故人江海別，幾度隔山川。 急診處理 1）全面深入了解腹痛病史，詳細(xì)詢問(wèn)病史。常伴有月經(jīng)改變和陰道出血，如發(fā)生在月經(jīng)期易被誤認(rèn)為正常月經(jīng)，但這種月經(jīng)量少且持續(xù)時(shí)間短，多發(fā)生在生育年齡的婦女，要注意詢問(wèn)和婦科相關(guān)病史。糖尿病酮癥酸中毒可因細(xì)胞內(nèi)失鉀和鎂，造成胃腸遲緩性麻痹引起腹痛。 急性腹痛診斷體會(huì) 5 急性出血： 這類急腹癥可在腹內(nèi)臟器原有病變基礎(chǔ)上發(fā)生，也可由創(chuàng)傷引起。 急性腹痛診斷體會(huì) 2 外科急腹癥可發(fā)生在任何年齡和不同性別，腹痛多由上、中腹開(kāi)始。 ▲ 臍周絞痛的病人常呈輾轉(zhuǎn)不寧和頻頻變換不同位置以求緩解腹痛。如便血凝塊或黏膜片，提示嚴(yán)重的腸道缺血性病變。便秘本身不能作為機(jī)械性腸梗阻的特征。 在對(duì)急癥腹痛進(jìn)行診斷過(guò)程中，必須掌握一個(gè)正確的診斷步驟，并在診斷過(guò)程中養(yǎng)成對(duì)所有資料結(jié)果進(jìn)行判斷和邏輯分析的思路，掌握正確處理問(wèn)題的方法。 ▲ 通常急性胰腺炎病人喜取前俯坐位以減輕腹痛。 ▲例如潰瘍病性腹病常為腹部“疼痛性不適”。 ▲ 起病初期，病人僅感腹部有短暫的、彌散分布于全腹的不適，多數(shù)病人甚至并不認(rèn)為是外科急腹癥，隨著腹痛局限于腹部的某一處并且十分劇烈而使病情明朗化。 用抗生素，腎臟的排泄功能均有所降低，發(fā)生不良反應(yīng)。 肺功能： 20歲 100％ 60歲 75％ 80歲
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