【正文】 醫(yī)師指導下，適當開展一些甲類手術。 n 丙類手術：由科主任審批，高年資主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術通知單。 ? 同一病人 4小時內需再次手術的。 ? 此外，在急診或緊急情況下，為搶救病員生命，經(jīng)治意識應當機立斷，爭分奪秒積極搶救，并及時向上級醫(yī)師和總值班匯報，不得延誤搶救時機。 ? 二、死亡病例討論，由科主任主持，本科醫(yī)護人員和相關人員參加，必要時請醫(yī)政 (務 )科派人參加。 ? 輸血時要嚴格三查八對制度 (即：科別、病房、床號、姓名、血型、交叉配血試驗結果、血瓶 (袋 )號、采血日期、血液種類和劑量、血液質量 )確保輸血安全。 ? 發(fā)血時，要與取血人共同查對科別、病房、床號、姓名、血型、交叉配血試驗結果、血瓶 (袋 )號、采血日期、血液種類和劑量、血液質量。 ? 診斷時，查對編號、標本種類、臨床診斷、病理診斷。 ? 針刺治療前，檢查針的數(shù)量和質量，取針時，檢查針數(shù)和有無斷針。值班醫(yī)師應將急、危、重患者的病情和所有應處理事項，向接班醫(yī)師交待清楚，雙方進行責任交接班簽字，并注明日期和時間。二線、三線值班醫(yī)師可住家中，但須留聯(lián)系方式，接到請求電話時應立即前往。日常管理工作由相應控制醫(yī)師和監(jiān)測醫(yī)師完成。 ? 四級質控組織由有經(jīng)驗、責任心強的高級職稱的醫(yī)、護、技人員及主要業(yè)務管理部門負責人組成。 ? 新入院患者， 48小時內應有主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師查房記錄，一般患者每周應有 2次主任醫(yī)師 (或副主任醫(yī)師 )查房記錄，并加以注明。 ? 五、加強病歷安全保管，防止損壞、丟失、被盜等，復印病歷時，應由醫(yī)護人員護送到病案室專人復印。 ? 六、發(fā)現(xiàn)成批藥品失效或變質時。 ? 十四、職工發(fā)生打架斗毆或與社會上發(fā)生沖突時。 n 嚴格執(zhí)行各項診療及危重病人護理常規(guī)，保證監(jiān)護儀使用中的有效性；實施護理操作安全性；呼吸機管路消毒滅菌的可靠性。 n 根據(jù)病情做好護理記錄。 n 3督促、指導病人進行自我護理，做好健康教育和康復指導。 補充二 :手術安全核查制度 ? 實施手術安全核查的內容及流程。 ? 八、手術科室、麻醉科與手術室負責人是本科室實施手術安全核查制度與持續(xù)改進管理工作的主要責任人。 補充三：臨床用血審核制度 五、血庫工作人員根據(jù)臨床各科室預約血量及時與血站聯(lián)系，備好各型血液，保證臨床用血量，不得有誤。 十、如果輸血出現(xiàn)反應，應由臨床主管醫(yī)師向血庫說明情況，并與血站一并查明原因。 十一、血庫工作人員必須保證入庫、出庫血量，庫存血量賬目清楚，認真保管，非經(jīng)院領導批準，不得私自銷毀。 三、各科室用血，必須根據(jù)輸血原則，嚴防濫用血源。 ? 六、手術安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。 ? 四、手術安全核查由麻醉醫(yī)師主持并填寫《手術安全核查表》。 ? （二）護理要求： n 按時巡視，按常規(guī)為病人測量生命體征。 n 制定護理計劃，認真細致做好晨、晚間護理、基礎護理，預防并發(fā)癥，滿足病人身心需要。 ? （二）護理要求： n 設專人晝夜守護，嚴密觀察病情及生命體征變化。 ? 十二、發(fā)生患者逃跑、傷人、自殺以及有自殺跡象的患者時。 ? 四、發(fā)生醫(yī)療事故或嚴重差錯時。外院的影像資料或病理資料，如需作為診斷或治療依據(jù)時，應請本院相關科室醫(yī)師會診，寫出書面會診意見，存于本院住院病歷中。 病歷管理制度 ? 平診患者入院后，主管醫(yī)師應在 4小時內查看患者、詢問病史、書寫首次病程記錄和處理醫(yī)囑。 ? 二級質控部門由醫(yī)院行政職能部門有關人員組成，負責對門診病歷、運行病歷、存檔病案等，每月進行抽查評定，并把病歷書寫質量納入醫(yī)務人員綜合目標考評內容，進行量化管理。 ? 四、新業(yè)務、新技術的實施須同患者簽署相應協(xié)議書，并應履行相應告知義務。 醫(yī)生交接班制度 ? 五、一值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開工作崗位，遇到需要處理的情況時應立即前往診治。 ? 二、病區(qū)均實行 24小時值班制：值班醫(yī)師應按時接班，聽取交班醫(yī)師關于值班情況的介紹，接受交班醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。 ? 低頻治療時，并查對極性、電流量、次數(shù)。 ? 六、病理科 ? 收集標本時，查對單位、姓名、性別、聯(lián)號、標本、固定液。 ? 發(fā)藥時，查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內容是否相符；查對標簽 (藥袋 )與處方內容是否相符；查對藥品有無變質，是否超過有效期；查對姓名、年齡，并交代用法及注意事項。 ? 清點藥品時和使用藥品前，要檢查質量、標簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。 ? 四、對于疑難、復雜、重大手術，病情復雜需相關科室配合者，應提前 2— 3天邀請麻醉科及有關科室人員會診，并做好充分的術前準備。執(zhí)業(yè)醫(yī)師異單位、異地行醫(yī)手術，需按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的要求辦理相關審批手續(xù)。 ? 各種原因導致毀容或致殘的。特殊病例手術須填寫《手術審批單》，科主任根據(jù)科內討論情況，簽署意見后報報醫(yī)務處（科），由業(yè)務副院長審批。 ? 高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握丁類手術的基礎上，在上級醫(yī)師指導下逐步開展丙類手術。急救用品必須實行“五定”，即定數(shù)量、定地點、定人員管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。邀請外院醫(yī)師會診或派本院醫(yī)師到外院會診，須按照衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》 (衛(wèi)生部 42號令 )有關規(guī)定執(zhí)行 五 危重患者搶救制度 ? 一、制定醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案和各專業(yè)常見危重患者搶救技術規(guī)范，并建立定期培訓考核制度。會診后要填寫會診記錄。主要對本科的疑難病例、危重病例、手術病例、出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥病例或具有科研教學價值的病例等進行全科會診。 ? 二、會診由科主任或主任醫(yī)師 (副主任醫(yī)師 )主持，召集有關人員參加，認真進行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。查房時，住院醫(yī)師要報告病歷摘要、目前病情、檢查化驗結果及提出需要解決的問題。 ? 五、首診醫(yī)師在處理患者，特別是急、危、重患者時，有組織相關人員會診、決定患者收住科室等醫(yī)療行為的決定權，任何科室、任何個人不得以任何理由推諉或拒絕 。 ? 二、首診醫(yī)師必須詳細詢問病史，進行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，并認真記錄病歷。主任醫(yī)師 (副主任醫(yī)師 )查房每周 2次；主治醫(yī)師查房每日 1次。 主治醫(yī)師查房，要求對所管患者進行系統(tǒng)