【正文】 補充三：臨床用血審核制度 ? 九、取血護(hù)士在取血時，應(yīng)認(rèn)真核對本科受血者姓名、床號、住院號、血型及交叉結(jié)果、儲血號和供血者姓名、采血時間、血型等輸血單上的各項目，無誤后方可將血液拿出血庫。 四、預(yù)約血辦法：患者需輸血時，應(yīng)由臨床主管醫(yī)師逐項認(rèn)真填寫輸血單，值班護(hù)士按醫(yī)囑行“三對”后，給病人采交叉血，試管上應(yīng)貼標(biāo)簽，并注明科別、姓名、床號、住院號、于輸血前一天送血庫 (急癥例外 )。 ? 七、術(shù)中用藥的核查：由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)核查。如無麻醉醫(yī)師參加的手術(shù)，則由術(shù)者主持并填寫表格。 n 按護(hù)理常規(guī)護(hù)理，了解病人病情及心態(tài)變化，滿足其身心需要。 n 按需準(zhǔn)備急救器材、藥品及物品，應(yīng)急措施到位。 n 急救器材、藥品齊備完好，隨時準(zhǔn)備搶救。 ? 十三、丟失重要機密文件時。 ? 五、丟失或損壞貴重器材、藥品和劇毒藥品時。 ? 四、出院病歷一般應(yīng)在 3天內(nèi)歸檔，特殊病歷（如死亡病歷、典型教學(xué)病歷 ) 歸檔時間不超過 1周，并及時報病案室登記備案。急診患者應(yīng)在 5分鐘內(nèi)查看并處理患者，住院病歷和首次病程記錄原則上應(yīng)在 2小時內(nèi)完成，因搶救患者未能及時完成的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在搶救結(jié)束后 6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。 ? 三級質(zhì)控部門由醫(yī)院病案室專職質(zhì)量管理醫(yī)師組成，負(fù)責(zé)對歸檔病歷的檢查。 ? 五、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)實施過程中由科教科負(fù)責(zé)組織專家進(jìn)行階段性監(jiān)控，及時組織會診和學(xué)術(shù)討論，解決實施過程中發(fā)現(xiàn)的一些較大的技術(shù)問題。如有急診搶救、會診等需要離開病區(qū)時，必須向值班護(hù)士說明去向及聯(lián)系方法。 ? 三、對于急、危、重病患者，必須做好床前交接班。 ? 高頻治療時，并檢查體表、體內(nèi)有無金屬異常。 ? 制片時，查對編號、標(biāo)本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。 ? 四、血庫 ? 血型鑒定和交叉配血試驗，兩人工作時要“雙查雙簽”，一人工作時要重做一次。 ? 給藥前，注意詢問有無過敏史；使用劇、毒、麻、限藥時要經(jīng)過反復(fù)核對；靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫；給多種藥物時，要注意配伍禁忌。 八 死亡病例討論制度 ? 一、死亡病例，一般情況下應(yīng)在 1周內(nèi)組織討論；特殊病例(存在醫(yī)療糾紛的病例 ) 應(yīng)在 24小時內(nèi)進(jìn)行討論；尸檢病例，待病理報告發(fā)出后 1周內(nèi)進(jìn)行討論。外籍醫(yī)師的執(zhí)業(yè)手續(xù)按國家有關(guān)規(guī)定審批。可能引起司法糾紛的。 n 乙類手術(shù)：由科主任審批，三級醫(yī)院由總住院簽發(fā)手術(shù)通知單，二級醫(yī)院副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單，報醫(yī)務(wù)處（科）備案。 ? 低年資主治醫(yī)師：熟練掌握丙類手術(shù)，并在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展乙類手術(shù)。 六 手術(shù)分級管理制度 執(zhí)行《河北省三級醫(yī)院手術(shù)分級管理規(guī)范 (試行 )》 ? 一、手術(shù)分類 根據(jù)手術(shù)過程的復(fù)雜性和手術(shù)技術(shù)的要求，把手術(shù)分為四類： ? 甲類手術(shù)：手術(shù)過程復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度大的各種手術(shù)； ? 乙類手術(shù)：手術(shù)過程較復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)有一定難度的各種重大手術(shù)； ? 丙類手術(shù)：手術(shù)過程不復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度不大的各種中等手術(shù)； ? 丁類手術(shù)：手術(shù)過程簡單，手術(shù)技術(shù)難度低的普通常見小手術(shù)。 ? 二、對危重患者應(yīng)積極進(jìn)行救治，正常上班時間由主管患者的三級醫(yī)師醫(yī)療組負(fù)責(zé)，非正常上班時間或特殊情況(如主管醫(yī)師手術(shù)、門診值班或請假等 )由值班醫(yī)師負(fù)責(zé)，重大搶救事件應(yīng)由科主任、醫(yī)政 (務(wù) )科或院領(lǐng)導(dǎo)參加組織。 會診制度 ?五、全院會診：病情疑難復(fù)雜且需要多科共同協(xié)作者、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大醫(yī)療糾紛或某些特殊患者等應(yīng)進(jìn)行全院會診。會診由科主任或總住院醫(yī)師負(fù)責(zé)組織和召集。 ? 三、主管醫(yī)師須事先做好準(zhǔn)備，將有關(guān)材料整理完善，寫出病歷摘要，做好發(fā)言準(zhǔn)備。上級醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查，提出診治意見，并做出 明確的指示。 首診負(fù)責(zé)制度 二 三級醫(yī)師查房制度 ? 一、建立三級醫(yī)師治療體系，實行主任醫(yī)師 (或副主任醫(yī)師 )、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級醫(yī)師查房制度。解讀 醫(yī)療十三項核心制度 圍場縣醫(yī)院 屈德會 ? 一、首診負(fù)責(zé)制度 ? 二、三級醫(yī)師查房制度 ? 三、疑難病例討論制度 ? 四、會診制度 ? 五、危重患者搶救制度 ? 六、手術(shù)分級管理制度 ? 七、術(shù)前討論制度 ? 八、死亡病例討論制度 ? 九、查對制度 ? 十、醫(yī)生交接班制度 ? 十一、新技術(shù)準(zhǔn)入制度 ? 十二、病歷管理制度 ? 十三、請示報告制度 目 錄 目 錄 二 ? 護(hù)理分級制度 ? 手術(shù)安全核查制度 ? 臨床用血審核制度 ? 病歷書寫規(guī)范 一 首診負(fù)責(zé)制度 ? 一、第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室，首診醫(yī)師對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負(fù)責(zé)。 ? 二、主任醫(yī)師 (副主任醫(yī)師 )或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有住院醫(yī)師和相關(guān)人員參加。 三級醫(yī)師查房制度 ? 六、查房內(nèi)容： 住院醫(yī)師查房，要求重點巡視急危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的患者，同時巡視一般患者；檢查化驗報告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見；核查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的臨時醫(yī)囑、次晨特殊檢查的醫(yī)囑；詢問、檢查患者飲食情況；主動征求患者對醫(yī)療、飲食等方面的意見。 ? 四、主管醫(yī)師應(yīng)作好書面記錄，并將討論結(jié)果記錄于疑難病例討論記錄本。會診時由主管醫(yī)師報告病歷、診治情況以及要求會診的目的。全院會診由科室主任提出，報醫(yī)政 (務(wù) )科同意或由醫(yī)政 (務(wù) )科指定并決定會診日期。 ? 三、主管醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情適時與患者家屬 (或隨從人員 )進(jìn)行溝通，口頭 (搶救時 )或書面告知病危并簽字。 手術(shù)分級管理制度 ? 二、手術(shù)醫(yī)師分級 所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，且執(zhí)業(yè)地點在本院。 手術(shù)分級管理制度 ? 高年資主治醫(yī)師：掌握乙類手術(shù)，有條件者可在上級