構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量體系之促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量與安全持續(xù)改進(jìn)(存儲(chǔ)版)
【正文】 BSTACLES. BY FAITH I BY FAITH。由醫(yī)院全面指標(biāo)轉(zhuǎn)變?yōu)橛邢拗笜?biāo)，即質(zhì)量與安全167。 增強(qiáng)了醫(yī)院凝聚力CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION..1989－ 1998年全國(guó)醫(yī)院評(píng)審統(tǒng)計(jì)共評(píng)審： 17,708 所占 1998年底我國(guó)醫(yī)院總數(shù)的%摘自：中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)醫(yī)院評(píng)審課題研究組 .《我國(guó)醫(yī)院評(píng)審工作》研究報(bào)告 .中國(guó)醫(yī)院 ,2023,3(4):149151CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION..評(píng)審過(guò)程中出現(xiàn)一些評(píng)審過(guò)程中出現(xiàn)一些 不容忽視的問(wèn)題不容忽視的問(wèn)題 ———— 《我國(guó)醫(yī)院評(píng)審工作評(píng)估》研究報(bào)告《我國(guó)醫(yī)院評(píng)審工作評(píng)估》研究報(bào)告 評(píng)審工作問(wèn)題嚴(yán)重程度 (%)很嚴(yán)重 有，但 沒(méi)有與嚴(yán)重 不嚴(yán)重 浮夸、弄虛作假 形式主義 評(píng)審后工作滑坡 后果：? 產(chǎn)生一定的負(fù)面影響? 損害了醫(yī)院評(píng)審聲譽(yù)? 有違醫(yī)院評(píng)審的初衷CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.. 產(chǎn)生這些問(wèn)題的產(chǎn)生這些問(wèn)題的 原因原因 等級(jí)劃分的要求與聲勢(shì)造的過(guò)高 誘發(fā)醫(yī)院過(guò)強(qiáng)的 “爭(zhēng)級(jí)上等 ”意識(shí) 標(biāo)準(zhǔn)過(guò)于求全，某些方面定得過(guò)細(xì) 難以適用中國(guó)各地比較復(fù)雜的情況 普遍采用打分制與執(zhí)行中的不規(guī)范 表現(xiàn)出某些方面的不合理性，并放大了 其負(fù)面效應(yīng)CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION..修改思路修改思路q 突出 “質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績(jī)效 ”， 以質(zhì)量、安全及其持續(xù)改進(jìn)為核心 q 認(rèn)真總結(jié)過(guò)去 10年來(lái)醫(yī)院評(píng)審工作經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)q 結(jié)合我國(guó)國(guó)情，借鑒國(guó)際上的成功經(jīng)驗(yàn)q 不斷深化對(duì)醫(yī)院評(píng)審工作指導(dǎo)思想、評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)審辦法的認(rèn)識(shí)和把握q 設(shè)計(jì)上就注意正確的導(dǎo)向 ，使產(chǎn)生浮夸、弄虛作假，以及形式主義等弊端的可能性縮小到最低限度CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION..醫(yī)院評(píng)審的醫(yī)院評(píng)審的 目標(biāo)目標(biāo)q 在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的調(diào)控下，健全和 鞏固醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)，合理配置和 有效利用衛(wèi)生資源，充分發(fā)揮醫(yī)療 服務(wù)體系的 整體功能q 確保醫(yī)療 質(zhì)量 、 安全 及醫(yī)療護(hù)理 服 務(wù)品質(zhì)CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION..醫(yī)院評(píng)審的醫(yī)院評(píng)審的 定位定位q 根據(jù)各醫(yī)院的功能和任務(wù)，對(duì)保證質(zhì)量、安全（主要是 醫(yī)療質(zhì)量和病人安全 ）的 基本設(shè)施 、工作制度 、 操作規(guī)程 、 成員資質(zhì) 及 運(yùn)行情況 進(jìn)行評(píng)估和審查；結(jié)論是 “合格 ”與 “不合格 ”；q 促進(jìn)醫(yī)院發(fā)揚(yáng)優(yōu)點(diǎn)、改正缺點(diǎn)，發(fā)揮潛能、增強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)，持續(xù)改進(jìn)、提高水平；q 評(píng)審 不是評(píng)比 ， 不是評(píng)優(yōu) ，而是醫(yī)院保障質(zhì)量、安全的條件和措施的認(rèn)證。 ”1994年 89月 衛(wèi)生部發(fā)布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審委員會(huì)章程》1995年 7月 衛(wèi)生部發(fā)布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審辦法》CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION..10年醫(yī)院評(píng)審的年醫(yī)院評(píng)審的 歷史沿革歷史沿革1996年 11月 衛(wèi)生部發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步搞好醫(yī)院分級(jí)管理和 醫(yī)院評(píng)審工作的通知》 —— 針對(duì)醫(yī)院分級(jí)管 理和評(píng)審工作中存在的問(wèn)題提出了新的要求 衛(wèi)生部在總結(jié)我國(guó)醫(yī)院評(píng)審第一周期經(jīng)驗(yàn)的基 礎(chǔ)上，對(duì)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)作了修訂，發(fā)布： 《鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》 《綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》 《醫(yī)院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院評(píng)審結(jié)論判定標(biāo)準(zhǔn)》 《關(guān)于醫(yī)院評(píng)審工作的通知》醫(yī)院評(píng)審暫?！蛾P(guān)于醫(yī)院評(píng)審工作的通知》要求：“ 實(shí)事求是地認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，肯定成績(jī)，找準(zhǔn)問(wèn)題，切實(shí)糾正 ”在指導(dǎo)思想、評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)審辦法上如何與醫(yī)療制度改革、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展相銜接、相協(xié)調(diào)，評(píng)審如何更有利于衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置和利用要認(rèn)真進(jìn)行研究、探索。 病歷的格式、內(nèi)容要標(biāo)準(zhǔn)化，以有助于將各部門對(duì)某一患者的診治方案進(jìn)行綜合以及患者醫(yī)療護(hù)理的連續(xù)性167。 員工資格與教育 Staff Qualifications and Education216?；颊吆图覍俚臋?quán)利 Patient and Family Rights216。 1998 JCAHO創(chuàng)建 JCI 167。 1917 ACS提出醫(yī)院最低標(biāo)準(zhǔn)（只有一頁(yè)紙）167。大約有 70％的病人存在過(guò)度醫(yī)療，其費(fèi)用占總費(fèi)用的 20％～ 30％。 建立疾病分類索引（《國(guó)際疾病分類編碼》）167。 病案管理系統(tǒng)：病案室與其他科室的合作167。 腦血管疾病約占 1／ 6167。 既要擴(kuò)大衛(wèi)生醫(yī)療資源，又要優(yōu)化配置現(xiàn)有資源，調(diào)整服務(wù)結(jié)構(gòu)，實(shí)施科學(xué)管理，提高服務(wù)質(zhì)量167。 China is Enamored by the West167。 衛(wèi)生資源約 80%集中在城市，其中三分之二集中在大醫(yī)院，有些大醫(yī)院還出現(xiàn)了盲目擴(kuò)大規(guī)模、增加床位和購(gòu)置高精尖設(shè)備，忽視合理利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高服務(wù)質(zhì)量和效率的傾向167。 全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用構(gòu)成（ %） 1991年 2023年 提高 /下降 政府 社會(huì) 居民個(gè)人 +v 2023年《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要》CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION..“看病難看病難 ”、 “看病貴看病貴 ”問(wèn)題突出問(wèn)題突出 2167。2023年全國(guó)醫(yī)院病案管理學(xué)術(shù)年會(huì)中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì) 陳同鑒2023年 8月 19日 ? 烏魯木齊構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量體系構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量體系促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量與安全持續(xù)改進(jìn)促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量與安全持續(xù)改進(jìn)CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION..“眼中形勢(shì)胸中策，眼中形勢(shì)胸中策，緩步徐行靜不嘩緩步徐行靜不嘩 ” ※ 宋朝著名大將宗澤寫的一首 “七絕 ”中的兩句 CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION..提提 要要167。 居民個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用 1991年 2023年 增長(zhǎng) 345億 3113億 8倍167。 應(yīng)住院未能住院的患者 2023年調(diào)查 1998年調(diào)查 城市 % 60% 農(nóng)村 64v 1998/2023年《第 2/3次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查主要結(jié)果初步 報(bào)告》CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION..衛(wèi)生醫(yī)療資源布局不合理衛(wèi)生醫(yī)療資源布局不合理 衛(wèi)生資源配置嚴(yán)重失衡167。 US Health Care Cost Are Out of Control167。 目標(biāo)：建立適應(yīng)新形勢(shì)要求的衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療保健體系167。 惡性腫瘤在總構(gòu)成中約占 1／ 4167。 病案管理的方法要適合于醫(yī)、教、研工作的根本需要167。 建立出院病人分科登記167。
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