【正文】 較多的兒童期不利因子 ? 教養(yǎng)危險因子 ?青少年父母 ?嚴厲且不一致的教養(yǎng)態(tài)度 ?家庭衝突 ?母親有精神疾病 ?主要照顧者之更換 ? 神經(jīng)認知危險因子 ?過動 ?低智商 ?記憶力差 ?動作技巧不好 ?低心律 ? 晚發(fā)型的個案較不特別暴露於上述因子之下 ? 通常先出現(xiàn)較不嚴重的行為，如說謊、偷竊、打架 ? 最嚴重的行為如強暴、搶奪最後出現(xiàn) ? 癥狀明顯於兒童中期到青春中期 ? 反抗對立性疾患常是兒童初發(fā)型品行疾患的前驅 ? 大部分個案在成人時癥狀會消失 ? 越早發(fā)生預後越差，且易發(fā)展成反社會人格疾患及物質濫用疾患 ? 父母有酒精依賴、情感性疾患、精神分裂癥、過動疾患或品性疾患者易發(fā)生 臨床特性 (4) 合併特徵 ? 精神癥狀 ?過動 ?情緒低落 ? 約三分之一呈現(xiàn)不快樂及痛苦的情形 ? 易指向青春期或成人期的憂鬱及自傷行為 ? 學業(yè)失敗 ?約三分之一的品性疾患的孩子有學習障礙 ?學習障礙兒童有三分之一有品行疾患 ?原因 ？ ? 聽不懂導致破壞性行為 ? 破壞性性行為影響學習 ? 來自第三因素 ： 如過動 、 支持系統(tǒng)差 、 負向教養(yǎng) ? 人際關係差 ?社交技巧不足 ?大多數(shù)的品行疾患的同儕關係有缺損 品行疾患與過動癥之相交 ? 衝動性 原因學 ? 基因或環(huán)境 ？ ?環(huán)境比基因大些 ?酒癮或犯罪父母加上不利環(huán)境發(fā)生反社會型之機率遠大於單純的九癮或犯罪父母 ?反社會人格疾患或罪犯基因的影響大些 ?一個變異的單胺氧化酵素在下三分之一的教養(yǎng)之下才會發(fā)展出反社會行為 → 基因與環(huán)境的交互作用 ? 以兒童為主的機轉 ?體質特徵 ? 神經(jīng)傳導物質不平衡 ? 荷爾蒙 －睪固酮 ? 代謝異常 －低膽固醇 ? 異常的激起型態(tài) －挫折之後無法平靜 ? 困難氣質的孩子 －後來較易有攻擊行為 ? 心理過程 ?認知歸因的偏差－把中性的行為知覺成仇恨的 ?當孩子不被喜歡或被拒絕愈來愈多時 ? 立即的環(huán)境因素 ?父母之精神疾病 － 經(jīng)由婚姻失和及教養(yǎng)問題 ?父母犯罪 ?兒童養(yǎng)育 ? 仇恨 、 缺乏溫暖 、 父母失和 ?親子互動形式 ? 當孩子藉由破壞性行為可以得到更多的關注 ? 避免不愉悅的結果 ? 要到他要的時 ？ ?性虐待 ? ＃ 孩子是否給予機會來經(jīng)驗及學習可以預期的社會行為 ？ ? 更大的環(huán)境 ?學校因子 ：組織差，不友善的學校 ?社會影響 ：過度擁擠、居住不良 、 惡鄰 評估 ? 行為嚴重度及頻率 ? 注意力 ? 活動量 ? 情緒 ? 父母教養(yǎng)－對孩子情緒及需求的敏感度 ? 父母的情緒狀態(tài)及對孩子的態(tài)度 ? 直接觀察親子互動 ? 學校狀況 治療 ? 以兒童為焦點 ?行為矯治 ?問題解決技巧及社交技巧訓練 ?個別心理治療 ?藥物 ：對過動或極度衝動控制困難 ? 以家庭為焦點 ?家庭諮商 ?家族治療 ?父母管教技巧訓練 ? 以社區(qū)為焦點 ?預防計畫 預後 ? 百分之四十的孩子發(fā)展成犯罪行為為 對立性反抗疾患 對立性反抗疾患 (1) ? 對立性反抗疾患：延續(xù)至少六個月的違拗、敵視、及反抗行為模式 ?常發(fā)脾氣 ?常與成年人起爭執(zhí) ?常主動反抗或拒絕聽從成年人的要求或規(guī)定 ?常故意激惹他人 對立性反抗疾患 (2) ? 常因自己的過失或不當舉止而責怪他人 ? 常暴躁易怒或易受激惹 ? 經(jīng)常充滿憤怒與憎恨 ? 經(jīng)常懷恨或記仇 對立性反抗疾患 (3) ? 相關特徵 ?學齡前，有問題的氣質度較易發(fā)生 ?學齡階段易有低自尊、低挫折忍受度 ?在不斷更動照顧者的家庭或是在較嚴厲、不一致或忽略型的家庭易發(fā)生 ?易合併過動、學障或溝通障礙 ? 盛行率： 216% 兒童精神狀態(tài)評估 ? 開始評估之前請先認清楚目標在哪裡 ? 無適當?shù)脑u估便進入治療－是錯的 ? 治療過程不重新修正評估－是錯的 ? 治療如無效－請重新評估 五大問題 ? 癥狀：問題是什麼？ ? 衝擊：引起多大的痛苦或缺損？ ? 危險因子：起始以及維持因子為何？ ? 力量：有何資源可運用？ ? 解釋模式：家人的信念及期待為何？ 靜夜四無鄰，荒居舊業(yè)貧。 憂鬱癥與自殺 ? 三分之二的重鬱癥患者曾有自殺的想法或企圖 ? 10%至 15%自殺成功 ? 約 70%的自殺個案於自殺前六週內曾尌醫(yī)過 憂鬱癥的病因 ? 病因學的研究結果很分歧 ? 憂鬱癥為一群癥狀的組合 ? 異質性高 憂鬱癥的造成原因 ? 遺傳：家族研究、雙胞胎研究、領養(yǎng)研究、憂鬱癥的家族史。 之後常又出現(xiàn)重鬱癥 ， 而稱為雙重憂鬱癥 情緒低落疾患 (3) ? 女性比男性多 2至 3倍 ? 社區(qū)中的終生盛行率 ?男性： 5% ?女性： 8% ?全部： 5%至 8% ? 常較早發(fā)病，常自兒童期、青少年期或成年的早期發(fā)病 ? 常和重鬱癥、人格障礙癥、焦慮性疾患、物質使用疾患共病 憂鬱癥的核心癥狀 ? 憂鬱的情緒，情緒低落 ? 負面的思考、悲觀、灰色的想法 ? 缺乏快樂的感覺 ? 沒有精力 ? 精神動作遲緩 憂鬱癥的癥狀 ? 情緒低落 ? 持續(xù)性的悲傷、焦慮或空虛的感覺 ? 悲觀、絕望 ? 罪惡感、無助感、無價值感 ? 對過去有的嗜好、活動失去興趣 ? 睡眠障礙，如失眠、早醒、頻睡、淺睡、睡眠的時間短或過度睡眠、嗜眠 … 等 ? 飲食變差以至體重減輕或飲食過度，甚至導至體重增加 ? 活動量減少、疲倦、動作遲緩 ? 出現(xiàn)死亡、自殺的想法 ? 做企圖自殺的舉動。 ? 建立醫(yī)病關係。 ? 診斷。 ? 造成家庭的負擔。 ?身體理學檢查 ?神經(jīng)學檢查 ?實驗室檢查 ?儀器檢查 ?會談及精神狀況檢查 ?心理衡鑑 ?量表施測 兒童憂鬱癥之治療 ? 家族治療、學校聯(lián)合及支持性個別治療常用來降低壓力情境 ? 以認知行為治療及人際治療為主 ? 認知部分：改善負向認知、增進自信以及增加適應技巧 ? 行為部分：增加兒童更多正常化以及獎勵性的活動 藥物治療 ? 未完全定論 ? 輕度憂鬱：支持及降壓 ? 中度憂鬱 ?支持及降壓 ?認知行為或人際治療 ?藥物（百憂解） ? 嚴重憂鬱 如合併自殺企圖、精神病癥狀或拒食時，住院是必須的 精神官能癥 精神官能癥 ? 焦慮性疾患 ? 身體型疾患 ? 解離性疾患 焦慮性疾患 ? 恐慌癥 ? 懼曠癥 ? 特殊恐懼癥（單純恐懼癥） ? 社交恐懼癥（社交焦慮癥） ? 強迫癥