乙肝孕婦抗病毒策略(存儲版)
【正文】 娠期使用有一定的風險， e抗原血清轉(zhuǎn)換率低，與拉米夫定和替比夫定有交叉耐藥性 乙肝育齡婦女抗病毒治療策略 ? 免疫清除期： ALT＞ 2 ULN， HBV DNA≥10 5 拷貝 /ml ? 如果近期 準備 妊娠，可以 討論使用 的抗病毒藥物： ? 拉米夫定： 在妊娠婦女中應(yīng)用的安全數(shù)據(jù)較多，但需要注意對耐藥的監(jiān)測。本類藥物只有在權(quán)衡對嬰兒的利大于弊后方可使用。 ? 替比夫定也可以透過乳汁，目前尚未檢索到該藥對新生兒和嬰兒安全性的研究，也沒有查到該藥哺乳安全性的分類； ? 替比夫定在成人治療中有引起肌病的報道， 不建議 服用替比夫定治療的母親給自己的孩子哺乳。 謝謝 ! 。本類藥物禁用于哺乳期婦女。 ? L2(比較安全 )：在有限數(shù)量的對哺乳母親用藥研究中沒有證據(jù)顯示副作用增加，和 /或哺乳母親使用該種藥物有危險性的證據(jù)很少。 乙肝育齡婦女抗病毒治療策略 ? 免疫清除期： ALT＞ 2 ULN， HBVDNA≥ 105 拷貝 /ml， 如果近期 不計劃 妊娠， 建議選擇 的抗病毒藥物： ? 干擾素：有較高的 e抗原血清轉(zhuǎn)換率，療程較短，停藥后病毒學(xué)反跳較少，與核苷類藥物無交叉耐藥性。 ? 免疫低應(yīng)答標準：新生兒出生后 12個月隨訪期內(nèi) HBsAg陰性，抗HBs陽性但滴度 10 IU/L。 聯(lián)合免疫 ? 新生兒聯(lián)合免疫 ? 被動免疫：出生 24小時內(nèi)、 1月分別注射高效價乙肝免疫球蛋白 200單位； ? 主動免疫：重組酵母乙肝疫苗 10μg 于 0、 6月齡分別注射。設(shè)同期未干預(yù)的孕婦為對照組， ? （ 3）簽署知情同意書，依從性好，能按照知情同意書的要求，配合相應(yīng)的干預(yù)措施、隨訪和檢測。 ? 結(jié)論：新生兒異常率沒有高于 CDC提供的群體監(jiān)測數(shù)據(jù)% Am J Obstet Gynecol, 2023,191(3):98592 妊娠早期使用拉米夫定的文獻 31 ?目前的文獻表明 : 在妊娠晚期使用拉米夫定是安全的 ,能有效地預(yù)防胎兒子宮內(nèi) HBV感染，減少乙肝疫苗免疫的失敗率，提高母嬰傳播阻斷率。 拉米夫定妊娠期安全性研究 藥品說明書 ? 遺傳毒性研究： ? 拉米夫定在微生物致突變試驗和體外細胞轉(zhuǎn)化實驗未顯示致突變活性，但在體外培養(yǎng)人淋巴細胞和小鼠淋巴瘤實驗中顯示出其微弱的致突變活性 ? 大鼠經(jīng)口給予拉米夫定 2023mg/kg(血藥濃度為慢性乙型肝炎患者推薦臨床劑量的 6070倍 )，未見明顯的遺傳毒性 拉米夫定妊娠期安全性研究 藥品說明書 ? 生殖毒性研究： ? 大鼠經(jīng)口給予拉米夫定 4000mg/kg/天 (血藥濃度為人臨床血藥濃度的 80120倍 )，其生育力和斷奶后仔代的存活、生長、發(fā)育未受明顯影響 ? 大鼠和家兔分別給予拉米夫定 4000和 1000 mg/kg/d (血藥濃度約為人臨床推薦劑量血藥濃度的 60倍 )口服，均未表現(xiàn)出明顯的致畸作用 拉米夫定妊娠期安全性研究 藥品說明書 ? 生殖毒性研究： ? 當家兔血藥濃度與人臨床推薦劑量的血藥濃度相近時，出現(xiàn)早期胚胎死亡率升高 ? 大鼠血藥濃度達到相當于人臨床推薦劑量血藥濃度的60倍時，未見此類現(xiàn)象發(fā)生。 147: 131620. 我國 HBV感染率下降 ?HBV感染率下降的主要原因不是現(xiàn)癥感染的治愈，而是乙肝疫苗的接種和母嬰阻斷的實施。 胎盤屏障的完整性 胎兒的遺傳易感性 E抗原的相關(guān)性 乙型肝炎的母嬰傳播 ? 母嬰傳播是我國乙肝最主要的傳播途徑，估計有 40%～50%的感染者是因母嬰傳播而感染 ? 如果不接受乙肝疫苗預(yù)防，乙肝媽媽所生的孩子 60％在兩年內(nèi)可感染上乙肝病毒 ? e抗原陽性的媽媽所生的孩子 95%在一年內(nèi)表面抗原陽性。 ? 二是產(chǎn)程傳播。 乙肝孕婦母嬰阻斷干預(yù)策略 孕期抗病毒治療 概 述 ? 乙型肝炎病毒的慢性感染是全球性的公共衛(wèi)生問題，我國目前有 HBV攜帶者約 9600萬，女性占 40%，孕婦攜帶乙肝病毒約 510%，圍產(chǎn)期母嬰傳播是 HBV最主要傳播途徑之一。 嬰兒在母體內(nèi)通過血液循環(huán)而感染乙肝病毒，這種垂直傳播方式引起的感染約占 515%，母嬰阻斷失
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