【正文】 ，融合預防和臨床服務的健康預算、可控制，融合預防和臨床服務的健康管理和疾病管理管理和疾病管理 ”” ， 是社區(qū)衛(wèi)生服務在可預是社區(qū)衛(wèi)生服務在可預見未來，以定點醫(yī)療、單病種費用管理為代見未來，以定點醫(yī)療、單病種費用管理為代表的管理化、精細化時代的核心服務載體，表的管理化、精細化時代的核心服務載體，是健康守門人責任實現(xiàn)的重要前提條件之是健康守門人責任實現(xiàn)的重要前提條件之一。人們需要了解自己過去的健康情況、了解自己的工作環(huán)境 ， 并且了解自己家庭的醫(yī)生為自己服務已經(jīng)成為必然，醫(yī)療衛(wèi)生服務的供方應滿足這種需求，而不是扼止這一需求。 基層醫(yī)療服務 的提供者主要包括：家庭醫(yī)生、注冊護士、執(zhí)業(yè)護士、藥劑師等，以家庭醫(yī)生為主。 上海市上海市 主要采取主要采取 ““ 非完全型社區(qū)服務利用人群模式非完全型社區(qū)服務利用人群模式 ”” ，通，通過簽約服務、預約服務、健康咨詢和雙向轉診，實現(xiàn)比既往過簽約服務、預約服務、健康咨詢和雙向轉診，實現(xiàn)比既往全科醫(yī)學團隊更為連續(xù)、全面的健康管理?，F(xiàn)擔任家庭醫(yī)生的不僅有全科醫(yī)生，還可以由二、三級醫(yī)院的醫(yī)生申請多點執(zhí)業(yè)后兼任。原則上每個團隊負責 600戶家庭，最多不超過 800戶。 “ 分類服務我主動 ” 根據(jù)居民健康狀況和需求，重點是老年人、慢性病人，提供主動健康咨詢和分類指導服務，每年不少于 4次。一步調(diào)動家庭醫(yī)生的積極性。根據(jù)合同條款提供常規(guī)體檢服務及其他合同內(nèi)規(guī)定的服務，比如用藥咨詢、健康咨詢以及家庭功能咨詢，對孕產(chǎn)婦、老人、慢性病患者、殘疾人進行家訪服務。 ■ 積極創(chuàng)新，穩(wěn)步發(fā)展 建立健全基于家庭醫(yī)生制度的社區(qū)衛(wèi)生服務組織、綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院 合理分工 的醫(yī)療服務體系，完善和效益運作兩級服務模式 (綜合性醫(yī)療機構和社區(qū)衛(wèi)生服務組織 )，家庭醫(yī)生要實行觀念、知識和技能素質的 創(chuàng)新和改造 。制定規(guī)劃，多種模式，多種層次，循序漸進，力爭使全科醫(yī)生在一定的時間具有相當?shù)纳鐣匚?、技術地位和經(jīng)濟地位， 使 社區(qū)衛(wèi)生服務具有可持續(xù)發(fā)展的能力。開展健康教育與因素、危害健康行為等健康問題。 實施績效考評、實施績效考評　　各社　　各社 區(qū)衛(wèi)生服務機構區(qū)衛(wèi)生服務機構 要制定家庭醫(yī)生考核獎懲要制定家庭醫(yī)生考核獎懲措施，明確工作目標、工作內(nèi)容和服務范圍，按措施，明確工作目標、工作內(nèi)容和服務范圍，按照服務數(shù)量、服務質量和居民滿意度對家庭醫(yī)生照服務數(shù)量、服務質量和居民滿意度對家庭醫(yī)生進行考核，實行崗位工資和績效工資相結合的分進行考核，實行崗位工資和績效工資相結合的分配制度，充分調(diào)動家庭醫(yī)生的工作積極性。n 經(jīng)驗不足 ：完全意義上的工作尚未開展，具體還處在探索階段。 。 一月 21一月 2102:50:2602:50:26January 25, 2023n 1意志堅強的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 一月 2102:50:2602:50Jan2125Jan21n 1越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。POWERPOINTLoremFuscepurus.cursus.ac,adipiscing 2023/1/25 2:50:2602:50:2625 January 2023n 1一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。 一月 21一月 21Monday, January 25, 2023n 閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。 一月 2102:50:2602:50Jan2125Jan21n 1世間成事，不求其絕對圓滿，留一份不足，可得無限完美。 一月 21一月 2102:50:2602:50:26January 25, 2023n 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國見青山。不足之處n 人員不足 ：全科醫(yī)師、公衛(wèi)醫(yī)師和護士等數(shù)量還不能完全滿足工作要求。工作。緊密依靠社區(qū)居委的能力。一支高素質的家庭醫(yī)生隊伍是社區(qū)衛(wèi)生服務工作健康持久發(fā)展的保證。加大家庭醫(yī)生制度服務的 宣傳力度 ，提高全社會知曉率和參與率，整體改變和提高全社會對該服務的認識。擁有家庭醫(yī)生的家庭，可以通過網(wǎng)絡或電話注冊登記，在預約的時間到社康中心 看家庭醫(yī)生 ，或者預約家庭醫(yī)生 上門服務 。居民服務時間、聯(lián)系方式和監(jiān)督電話，廣泛公布。 “ 健康信息早知道 ” 。 5月 29至 30日 “ 家庭醫(yī)生式服務 今年，這項工作將在部分區(qū)縣開展試點。家庭醫(yī)生平均每周工作超過 50個小時， 7O％的家庭醫(yī)生還提供業(yè)余時間的電話咨詢服務。家庭醫(yī)生的收入主要來自政府的津貼，此外還有部分收費服務項目的收入。 梁萬年教授說： “ 家庭醫(yī)生的出現(xiàn)是歷史的必然，它反映了人們對醫(yī)療保健需求的多樣化。 總體認識：家庭醫(yī)生服務是人口老齡化、總體認識：家庭醫(yī)生服務是人口老齡化、以慢性病群體持續(xù)增加為主要特點的疾病譜以慢性病群體持續(xù)增加為主要特點的疾病譜變化、疾病負擔沉重和現(xiàn)行的社區(qū)衛(wèi)生服務變化、疾病負擔沉重和現(xiàn)行的社區(qū)衛(wèi)生服務結果。 全科醫(yī)學 (general medicine)是全科醫(yī)療的學術領域，是指導全科醫(yī)生的理論依據(jù)，屬于臨床二級學科。、推進公立醫(yī)院改革試點。 　　 ■■ 此外，此外， 各種新藥、新技術不斷出現(xiàn)，加上人口各種新藥、新技術不斷出現(xiàn)，加上人口老齡化、疾病模式的轉變的影響，衛(wèi)生服務成本增老齡化、疾病模式的轉變的影響，衛(wèi)生服務成本增長很快；部分群眾缺乏對基本醫(yī)療和健康知識的了長很快；部分群眾缺乏對基本醫(yī)療和健康知識的了解，不管大病小病都直奔大醫(yī)院，部分患者甚至主解，不管大病小病都直奔大醫(yī)院，部分患者甚至主動要求醫(yī)生提供大檢查、多開貴重藥品，加重了看動要求醫(yī)生提供大檢查、多開貴重藥品，加重了看病難問題。 我國藥企數(shù)量多、規(guī)模小，我國藥企數(shù)量多、規(guī)模小， ““賣藥的比吃藥的還多賣藥的比吃藥的還多 ”” 。 截至截至 2023年年底，我國職工年年底，我國職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合等覆蓋了醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合等覆蓋了 12億多人口，但億多人口，但仍有仍有 1億多人沒有基本醫(yī)保。　　　　 ■■ 公立醫(yī)院補償機制亟待完善?！?老齡社會的挑戰(zhàn)中國出生人口數(shù)量和結構中國出生人口數(shù)量和結構 人均期望壽命增高數(shù)據(jù)來源： 《 2023中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒 》 2023年底，全省年底，全省 60歲以上老年人總數(shù)歲以上老年人總數(shù) 萬，占全省總人口的萬，占全省總人口的 %，居全國第一位。％。院。China政府投入相對不足。 據(jù)專家預測，到 2030年我國城鄉(xiāng)慢性病患病率為 ‰ ，其中冠心病 125‰ ，糖尿病 ‰，腦血管病 56‰ 。幾個國家慢性病死亡率變化曲線200400600800美國美國澳大利亞中國中國1/10萬1950 1960 1970 1980 1990 2023糖尿病糖尿病 4000萬萬高血壓高血壓 精神和心理障礙精神和心理障礙 1600萬萬腦卒中腦卒中 600萬萬﹋﹋﹋﹋病人亞健康人群高危人群我們國家居民 80%以上的死因是由慢性病造成的，近年來我國慢性病尤其是糖尿病的總體患病率是一個持續(xù)增長的趨勢： 我國吸煙人數(shù)為 ,達到世界煙民的 1／ 3，居世界各國之首。 十種死因合計 十種死因合計 萬人。2023年我國慢性病經(jīng)濟負擔的研究項目，在這個研究里提示：疾病總成本 2萬多億元，其中近 62%的疾病負擔是由于慢性病所造成的。病病進 入疾病危 險狀 態(tài)發(fā) 生早期改 變出 現(xiàn)臨 床癥狀不同的預后疾病臨臨 床干床干 預預預預 防干防干 預預應該從這里開始未雨綢繆 到此處已經(jīng)為時過晚 !　　　　 ■ 政府投入相對不足。of一些大醫(yī)院過度發(fā)展，而農(nóng)村和城市社區(qū)等基層醫(yī)療院過度發(fā)展，而農(nóng)村和城市社區(qū)等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構不僅設備和條件差，而且普遍缺乏衛(wèi)生機構不僅設備和條件差，而且普遍缺乏合格的全科醫(yī)師，病人紛紛涌向大城市大醫(yī)合格的全科醫(yī)師，病人紛紛涌向大城市大醫(yī)院。n 2023年，在投向醫(yī)院的費用年，在投向醫(yī)院的費用中，投向城市醫(yī)院的為中，投向城市醫(yī)院的為％，投向縣醫(yī)院的占％，投向縣醫(yī)院的占％。欠賬多。 一生中的醫(yī)療費用一生中的醫(yī)療費用 80％是在％是在 60歲以后花費的歲以后花費的 。醫(yī)保保障水平低。藥品價格虛高。到應有的實惠。 《《 實施方案實施方案 》》 的五項改革重點的五項改革重點 加快推進、加快推進 基本基本 醫(yī)療保障制度建設醫(yī)療保障制度建設初步