【正文】 格無菌操作，如膀胱過度充盈，不能 1次排空膀胱，首次放尿不得超過 1 000 ml，留置導(dǎo)尿者按照留置導(dǎo)尿常規(guī)護理，防止并發(fā)癥。 ?（二）無抽搐性電休克（ non— convulsive ECT）是在常規(guī)電抽搐基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，只是在通電前先給予靜脈麻醉和肌肉松馳藥，通電后不產(chǎn)生全身性強直一陣攣型發(fā)作。 ?無抽搐電痙攣后，部分病人短期內(nèi)會出現(xiàn)可逆性頭痛、惡心、肌肉 疼痛及近事記憶障礙。其次是在逐步適應(yīng)學(xué)習(xí)的過程中調(diào)整學(xué)習(xí)要求和進度，學(xué)習(xí)的適應(yīng)期可以是3個月、半年，甚至一年，開始要求不宜過高。培養(yǎng)開朗、樂觀、大方、寬容、信任等的性格。 電抽搐治療前的護理 ?患者準備及護理 ?了解患者各種檢查結(jié)果 ?解釋說明并簽同意書 ?治療前一日 洗頭 ?禁食６～８小時，禁飲４小時 ?生命體征測量 ?治療前半小時肌注阿托品０ .５mg ?排空大小便 ?平躺、松領(lǐng)口腰帶、取下義齒、發(fā)卡、 眼鏡等 ?環(huán)境及物資準備 ?治療室安靜整潔 ?治療相關(guān)藥物準備 ?治療相關(guān)器械準備 電抽搐治療中的護理 ?置小枕于枕下 ?棉球擦頭部兩側(cè) ?檢查 睫毛反射 ?協(xié)助固定患者主要關(guān)節(jié) ?電擊后，保持呼吸道通暢 ?電抽搐治療后的護理 ?病情監(jiān)測 ?臥位 ?生命體征監(jiān)測 ?觀察患者的情緒狀態(tài) ?清醒后給予飲食和服藥 第三節(jié) 其他治療的護理 一、心理治療的護理 一、心理治療分類 ?根據(jù)治療對象分 ?個別心理治療 ?團體心理治療 ?家庭治療 ?婚姻治療或夫妻治療 ?根據(jù)治療理論分 ?精神分析療法 ?認知－行為療法 ?人文主義療法 ?系統(tǒng)治療 ?根據(jù)治療類型分 ?支持性心理治療 ?重建型心理治療 ?訓(xùn)練性心理治療 二、心理治療的基本要點 ?建立良好的治療性關(guān)系 ?正確的對待患者 ?傾聽、疏導(dǎo)、支持和保證 ?解釋、教育、指導(dǎo)和鼓勵有機結(jié)合 三、心理治療過程中的護理 治療前的準備 ?是否適合參加心理治療 ?提供恰當?shù)闹委煭h(huán)境 ?做好患者的準備 治療初期 ?建立治療性關(guān)系 ?收集資料 治療中期 ?了解自己，確立問題 ?提供學(xué)習(xí)和應(yīng)用適當行為的機會 ?了解治療的促力和阻力 ?培養(yǎng)獨立性與責任感 治療末期 ?回顧，肯定 ?處理分離情緒 ?鼓勵應(yīng)用 ?讓患者自己做決定 二、康復(fù)治療的護理 1：基本原則 功能訓(xùn)練 全面康復(fù) 重返社會 ?一般工娛治療活動 ?生活行為的康復(fù)訓(xùn)練 ?社會交往技能訓(xùn)練 ?學(xué)習(xí)行為訓(xùn)練 ?職業(yè)技能訓(xùn)練 ?生活能力訓(xùn)練：第一是生活各方面的能力訓(xùn)練，如買菜買米、洗菜煮飯、洗澡洗衣、清潔衛(wèi)生，隨氣候更換衣服；第二是培養(yǎng)好的生活習(xí)慣，如按時進食、按時休息，按時服藥，不飲酒，不抽煙，以及良好的衛(wèi)生習(xí)慣。 ?偶有在靜脈麻醉過程出現(xiàn)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的各種意外。隨著精神藥物的廣泛應(yīng)用， ECT在精神分裂癥治療中的地位已逐漸讓位于抗精神病藥，應(yīng)用漸少 。 ?護理要點 ?嚴密觀察、及時發(fā)現(xiàn)： 一般情況下，尿潴留患者有明顯尿意而不能排出，會向醫(yī)護人員主動訴說，但部分患者受精神癥狀支配訴說不清或不愿訴說及有些年老體弱者對排尿反射不敏感，需我們仔細觀察詢問或查體才能發(fā)現(xiàn)，故對精神癥狀豐富，無自知力，年齡在 40歲以上，身體虛弱且聯(lián)合使用抗精神病藥物的患者，特別在用藥初期加量過程中應(yīng)重點關(guān)注，每日詢問排尿情況，對表達不清者進行護理體檢，了解膀胱充盈程度，盡早發(fā)現(xiàn)是否有尿潴留。如能及時處理可較快恢復(fù)，如處理不當病情進展，體溫可升高到 40℃ 以上，出現(xiàn)意識障礙以至昏迷，伴發(fā)呼吸性困難，周圍循環(huán)衰竭，心律不齊，血壓波動，如延誤治療可導(dǎo)致死亡。 ?護理： ①預(yù)防：囑病人在服藥期間要避免日光直接曝曬，對服用 吩噻嗪類 藥物的病人尤應(yīng)注意。護理中發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)輕度吞咽困難者，宜給病人進軟食，進食進水不要催促病人，以免發(fā)生嗆咳現(xiàn)象，當吞咽困難明顯出現(xiàn)時 ，應(yīng)絕對禁止喂飯，可采用鼻飼或靜脈輸液來保證入量，以免發(fā)生意外。 使用方法 ? 耐藥性是其最大缺點，表現(xiàn)為使用數(shù)周后 治療效果下降 ， 需調(diào)整劑量或改換品種才 能達到原來的效果 ， 且往往彼此有交叉耐 藥性； ? 不宜長期用同一藥物 ， 必要時減藥 、 換藥 或間斷服藥 。 不良反應(yīng)及其處理 ? 胃腸道反應(yīng)； ? 易激惹 焦慮 頭痛 睡眠障礙 震顫 影響性功能； ? 5羥色胺綜合征： ? 一種 5HT受體活動過度的狀態(tài)； ? 主要發(fā)生在 MAOIs類或其他 5HT強化劑協(xié)同作用時，表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、出汗、發(fā)熱、心動過速、血壓升高、意識改變、脊陣攣、動作增多、激惹、敵對和情緒改變，嚴重者可導(dǎo)致休克甚至死亡。 植物神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng) ? 抗膽堿能副反應(yīng) 表現(xiàn) ? 口干 ? 尿頻、尿急、尿潴留 ? 便秘 ? 出汗減少 ? 視力模糊 ,促發(fā)青光眼 ?抗膽堿能副反應(yīng)處理 ?輕者不需處理 ?出現(xiàn)膽堿能危象者 :減藥或停藥 ,毒扁豆堿 1mg肌肉或靜脈注射 其他 ? 藥物過敏性皮疹及日光過敏：可予抗組 胺治療 、避免日曬 、 換用其他藥物； ? 肝損害：輕度者繼續(xù)觀察并與保肝治療 必要時換藥； ? 血象變化：氯氮平引起的粒細胞減少； ? 懷孕哺乳問題； ? 驚厥：低效價的藥物更易引起驚厥 ， 可 予抗癲癇藥治療 。 抗精神病藥不良反應(yīng) ? 過度鎮(zhèn)靜和嗜睡； ? 錐體外系不良反應(yīng)； ? 惡性綜合征； ? 神經(jīng)內(nèi)分泌不良反應(yīng)； ? 心血管不良反應(yīng)； ? 植物神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)； ? 其他 。 第一代抗精神病藥 ? 主要藥理作用： ? 阻斷