保險(xiǎn)基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)教材(存儲(chǔ)版)
【正文】 告知義務(wù)，對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，保險(xiǎn)人對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險(xiǎn)費(fèi)。 第三十一條 投保人對(duì)下列人員具有保險(xiǎn)利益： （一）本人； （二）配偶、子女、父母； （三）前項(xiàng)以外與投保人有撫養(yǎng)、贍養(yǎng)或者扶養(yǎng)關(guān)系的家庭其他成員、近親屬； （四）與投保人有勞動(dòng)關(guān)系的勞動(dòng)者。通常有保底收益。 ? 護(hù)理保險(xiǎn) 以因保險(xiǎn)合同約定的日常生活能力障礙引發(fā)護(hù)理需要為給付保險(xiǎn)金條件，為被保險(xiǎn)人的護(hù)理支出提供保障的保險(xiǎn)。 ? 核保的必要性： 核保 是保單公平價(jià)格的需求 核保 是解決客戶逆向選擇的有效 辦法（反保險(xiǎn)欺詐） 核保 是保險(xiǎn)公司競爭的需要 銷售人員 投保單 體檢 調(diào)查問 卷 契約調(diào)查 核保信息來源 人身險(xiǎn)核保風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估 健康因素 ?年齡 ?性別 ?體格 ?健康狀況（既往病史、現(xiàn)病史） ?家族史 ?精神、心理狀態(tài) 非健康因素 ?職業(yè) ?生活習(xí)慣 ?生活環(huán)境 ?財(cái)務(wù)狀況 ?投保動(dòng)機(jī) ?投保方式 人身險(xiǎn)核保結(jié)論 ?標(biāo)準(zhǔn)體承保 ?加費(fèi)承保 ?除外責(zé)任承保 ?延期承保 ?降額承保 ?縮期承保 ?拒保 人身保險(xiǎn)理賠 人身險(xiǎn)理賠概述 保險(xiǎn) 理賠，是指在保險(xiǎn)標(biāo)的發(fā)生保險(xiǎn)事故而使被保險(xiǎn)人財(cái)產(chǎn)受到損失或人身生命受到損害時(shí)，或保單約定的其它保險(xiǎn)事故出險(xiǎn)而需要給付保險(xiǎn)金時(shí)，保險(xiǎn)公司根據(jù)合同規(guī)定，履行賠償或給付責(zé)任的 行為。 ? 醫(yī)療 機(jī)構(gòu)復(fù)制病歷資料，可以按照規(guī)定收取 工本費(fèi) 。社保報(bào)銷比例為 80%，起付線為 500元。 人身險(xiǎn)理賠流程 醫(yī)療險(xiǎn)理算 ? 舉例： 張某住院 10天花費(fèi) 10000元，其中甲類藥品 2023元，乙類藥品 1000元，丙類藥品 500元，甲類診療費(fèi)用 2500元，乙類診療費(fèi)用 2023元，丙類診療費(fèi)用 1500元，床位費(fèi) 500元。合同或者法律另有規(guī)定的除外 。 特定意外傷害保險(xiǎn) 以特定時(shí)間、特定地點(diǎn)或特定原因發(fā)生的意外傷害為保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)的人身意外傷害 保險(xiǎn)。 ? 某些特殊的疾病往往給病人帶來的是高額的費(fèi)用支出 ，如惡性腫瘤、急性心肌梗塞、腦中風(fēng)后遺癥、重大器官移植等，構(gòu)成重大疾病保險(xiǎn)。 ? 分紅 保險(xiǎn) 保險(xiǎn)公司將其實(shí)際經(jīng)營成果優(yōu)于定價(jià)假設(shè)的盈余 ,按一定比例向投保人進(jìn)行分配的一種人壽保險(xiǎn)。 《 中華人民共和國保險(xiǎn)法 》 ： 第十二 條 人身保險(xiǎn)的投保人在保險(xiǎn)合同訂立時(shí)，對(duì)被保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)具有保險(xiǎn)利益。自 合同成立之日起超過二年的，保險(xiǎn)人不得解除合同 ；發(fā)生保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。 保險(xiǎn)合同的特征 有償合同 保險(xiǎn)合同 保障性合同 有條件的雙務(wù)合同 附合合同 射幸合同 最大誠信合同 保險(xiǎn)合同的分類 按合同性質(zhì) 補(bǔ)償性保險(xiǎn)合同 給付性保險(xiǎn)合同 按保險(xiǎn)價(jià)值 定值保險(xiǎn)合同 不定值保險(xiǎn)合同 按保險(xiǎn)標(biāo)的 財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)合同 人身保險(xiǎn)合同 按承保方式 原保險(xiǎn)合同 再保險(xiǎn)合同 按承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任 單一風(fēng)險(xiǎn)合同 綜合風(fēng)險(xiǎn)合同 一切險(xiǎn)合同 按保險(xiǎn)金額與保險(xiǎn)價(jià)值對(duì)比關(guān)系 足額保險(xiǎn)合同 不足額保險(xiǎn)合同 超額保險(xiǎn)合同 保險(xiǎn)原則 保險(xiǎn)原則 最大誠信原則 損失補(bǔ)償原則 有利于被保險(xiǎn)人和受益人解釋原則 近因原則 保險(xiǎn)利益原則 最大誠信原則 在 保險(xiǎn)合同關(guān)系中對(duì)當(dāng)事人誠信的要求比一般民事活動(dòng)更嚴(yán)格，要求當(dāng)事人具有“最大誠信”?！? 保險(xiǎn)合同要素 主體 當(dāng)事人 保險(xiǎn)人 投保人 關(guān)系人 被保險(xiǎn)人 受益人 客體 保險(xiǎn)利益 是與保險(xiǎn)人訂立保險(xiǎn)合同并負(fù)有交付保險(xiǎn)費(fèi)義務(wù)的保險(xiǎn)合同的另一方 當(dāng)事人。 健康保險(xiǎn) 以被保險(xiǎn)人的身體為保險(xiǎn)標(biāo)的，使被保險(xiǎn)人在疾病或意外事故所致傷害時(shí)發(fā)生的費(fèi)用或損失獲得補(bǔ)償?shù)囊环N人身保險(xiǎn) ? 包括：醫(yī)療保險(xiǎn)、疾病保險(xiǎn)和收入補(bǔ)償保險(xiǎn)等。 損失 ： 非故意的、
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