保險基礎(chǔ)知識培訓(xùn)教材(存儲版)
【正文】 告知義務(wù)，對保險事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔(dān)賠償或者給付保險金的責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險費。 第三十一條 投保人對下列人員具有保險利益： （一）本人； （二）配偶、子女、父母； （三）前項以外與投保人有撫養(yǎng)、贍養(yǎng)或者扶養(yǎng)關(guān)系的家庭其他成員、近親屬； （四）與投保人有勞動關(guān)系的勞動者。通常有保底收益。 ? 護(hù)理保險 以因保險合同約定的日常生活能力障礙引發(fā)護(hù)理需要為給付保險金條件，為被保險人的護(hù)理支出提供保障的保險。 ? 核保的必要性： 核保 是保單公平價格的需求 核保 是解決客戶逆向選擇的有效 辦法（反保險欺詐） 核保 是保險公司競爭的需要 銷售人員 投保單 體檢 調(diào)查問 卷 契約調(diào)查 核保信息來源 人身險核保風(fēng)險因素評估 健康因素 ?年齡 ?性別 ?體格 ?健康狀況（既往病史、現(xiàn)病史） ?家族史 ?精神、心理狀態(tài) 非健康因素 ?職業(yè) ?生活習(xí)慣 ?生活環(huán)境 ?財務(wù)狀況 ?投保動機 ?投保方式 人身險核保結(jié)論 ?標(biāo)準(zhǔn)體承保 ?加費承保 ?除外責(zé)任承保 ?延期承保 ?降額承保 ?縮期承保 ?拒保 人身保險理賠 人身險理賠概述 保險 理賠，是指在保險標(biāo)的發(fā)生保險事故而使被保險人財產(chǎn)受到損失或人身生命受到損害時，或保單約定的其它保險事故出險而需要給付保險金時，保險公司根據(jù)合同規(guī)定，履行賠償或給付責(zé)任的 行為。 ? 醫(yī)療 機構(gòu)復(fù)制病歷資料，可以按照規(guī)定收取 工本費 。社保報銷比例為 80%，起付線為 500元。 人身險理賠流程 醫(yī)療險理算 ? 舉例： 張某住院 10天花費 10000元，其中甲類藥品 2023元，乙類藥品 1000元，丙類藥品 500元，甲類診療費用 2500元，乙類診療費用 2023元，丙類診療費用 1500元，床位費 500元。合同或者法律另有規(guī)定的除外 。 特定意外傷害保險 以特定時間、特定地點或特定原因發(fā)生的意外傷害為保險風(fēng)險的人身意外傷害 保險。 ? 某些特殊的疾病往往給病人帶來的是高額的費用支出 ，如惡性腫瘤、急性心肌梗塞、腦中風(fēng)后遺癥、重大器官移植等，構(gòu)成重大疾病保險。 ? 分紅 保險 保險公司將其實際經(jīng)營成果優(yōu)于定價假設(shè)的盈余 ,按一定比例向投保人進(jìn)行分配的一種人壽保險。 《 中華人民共和國保險法 》 ： 第十二 條 人身保險的投保人在保險合同訂立時，對被保險人應(yīng)當(dāng)具有保險利益。自 合同成立之日起超過二年的，保險人不得解除合同 ；發(fā)生保險事故的，保險人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償或者給付保險金的責(zé)任。 保險合同的特征 有償合同 保險合同 保障性合同 有條件的雙務(wù)合同 附合合同 射幸合同 最大誠信合同 保險合同的分類 按合同性質(zhì) 補償性保險合同 給付性保險合同 按保險價值 定值保險合同 不定值保險合同 按保險標(biāo)的 財產(chǎn)保險合同 人身保險合同 按承保方式 原保險合同 再保險合同 按承擔(dān)風(fēng)險責(zé)任 單一風(fēng)險合同 綜合風(fēng)險合同 一切險合同 按保險金額與保險價值對比關(guān)系 足額保險合同 不足額保險合同 超額保險合同 保險原則 保險原則 最大誠信原則 損失補償原則 有利于被保險人和受益人解釋原則 近因原則 保險利益原則 最大誠信原則 在 保險合同關(guān)系中對當(dāng)事人誠信的要求比一般民事活動更嚴(yán)格，要求當(dāng)事人具有“最大誠信”?！? 保險合同要素 主體 當(dāng)事人 保險人 投保人 關(guān)系人 被保險人 受益人 客體 保險利益 是與保險人訂立保險合同并負(fù)有交付保險費義務(wù)的保險合同的另一方 當(dāng)事人。 健康保險 以被保險人的身體為保險標(biāo)的，使被保險人在疾病或意外事故所致傷害時發(fā)生的費用或損失獲得補償?shù)囊环N人身保險 ? 包括：醫(yī)療保險、疾病保險和收入補償保險等。 損失 ： 非故意的、
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