有機(jī)磷農(nóng)藥中毒戴虹2(存儲(chǔ)版)
【正文】 2）出現(xiàn)呼吸困難時(shí)其癥狀已較明顯 3）呼吸困難早期，可試用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸 4）對(duì)重癥患者，可行氣管插管或氣管切開(kāi)機(jī)械輔助呼吸 5）對(duì)煩躁患者可常規(guī)給予地西泮 10mg靜脈注射或肌注 ? 對(duì)已用阿托品治療后的長(zhǎng)托寧應(yīng)用 1－，對(duì)已達(dá)阿托品化患者給予 。 ? 兩種藥物合用，阿托品量應(yīng)減少，以防阿托品中毒。 救治 （二）抗膽堿藥（ 治標(biāo) ） ? 1 外周作用較強(qiáng)的抗膽堿藥 阿托品 ? 能減輕由于 Ach蓄積所引起的毒蕈堿樣癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，同時(shí)對(duì)呼吸中樞具有興奮作用，但 對(duì)煙堿樣癥狀和 ChE復(fù)能沒(méi)有作用。 ?氯磷定和碘解磷定對(duì)內(nèi)吸磷、對(duì)硫磷、甲胺磷、 甲拌磷等中毒療效好。 全血膽堿酯酶活性在 50％ 70％ 中度中毒 M樣 癥狀加重，出現(xiàn) N樣 癥狀 全血膽堿酯酶活性 30％ 50％ 重度中毒 除上述癥狀加重外，出現(xiàn) 肺水腫、 抽搐、昏迷、呼吸肌麻痹 或 腦水腫 之一者。 全血膽堿酯酶活力下降到正常值的 30%以下 臨床表現(xiàn) 煙堿樣癥狀（ N樣癥狀）：為交感神經(jīng)節(jié)興奮和橫紋肌活動(dòng)異常 ? ①交感神經(jīng)節(jié)和腎上腺髓質(zhì)興奮： 血壓升高、心跳加快、心率失常 ? ②橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭： 肌束震顫、肌肉痙攣（興奮） 肌力減退、肌肉麻痹（抑制） 呼吸肌麻痹引起周圍性呼吸衰 竭 臨床表現(xiàn) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：主要為中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙 頭暈、頭痛、倦怠、乏力等 煩躁不安、言語(yǔ)不清及障礙 腦水腫、癲癇樣抽 搐 甚至呼吸中樞麻痹 臨床表現(xiàn) 三、中間綜合癥（ Intermediate syndrome IMS） 一些患者在急性 中毒后約 14天， 出現(xiàn)以 肌肉麻痹 為特征的臨床表現(xiàn)，常造成猝死。 全血膽堿酯酶活力下降到正常值的 50— 30% ③ 重度中毒： 除上述以外，神志不清， 昏迷，瞳孔針尖大小， 肺水腫， 全身肌束震顫，大小便失禁，呼吸衰竭。而劇毒性有機(jī)磷中毒者若發(fā)生反跳，則較早發(fā)生 發(fā)生反跳的三點(diǎn)先兆表現(xiàn)： 胸悶、食欲不振、唾液增多，隨后出現(xiàn)肺水腫、肌顫、昏迷、抽搐等癥狀 診 斷 要 點(diǎn) 有明確的有機(jī)磷農(nóng)藥 接觸史 患者衣服、嘔吐物或皮膚有 大蒜臭味 典型的臨床表現(xiàn)： 多汗、流涎、瞳孔縮小、肌顫 全血 ChE活力降低 可確診 患者血、胃內(nèi)容物及可疑污染物的 有機(jī)磷檢測(cè) 阿托品試驗(yàn)：阿托品 12mg肌肉或靜脈注射，如很快出現(xiàn)“阿托品化”可排除 應(yīng)與中暑、急性胃腸炎、腦炎及其他農(nóng)藥中毒等鑒別 診 斷 要 點(diǎn) 急性中毒分級(jí) 輕度中毒 出現(xiàn)輕度 M樣 癥狀和 中樞 癥狀。 須與阿托品合用 救治 注意事項(xiàng)： ?對(duì)各種有機(jī)磷中毒的療效不一。 救治 膽堿酯酶復(fù)能劑藥物副作用： ? 碘解磷定 劑量較大時(shí)可
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