【正文】 是肌纖維顫動）和促使昏迷蘇醒,第三十四頁，共四十五頁。膽堿酯酶復(fù)能劑用量過大或注射過快可抑制呼吸中樞，導(dǎo)致呼吸衰竭，應(yīng)予注意。T1/2不到1h，故需多次重復(fù)用藥。中度及重度中毒時(shí)，首劑0.81.2g，靜脈滴注，以后每24h再給予0.40.8g，24h劑量不應(yīng)超過8g。其特點(diǎn)是不僅能靜注，還能肌注，毒性較低。注射過快可以出現(xiàn)全身發(fā)熱、口干、顏面潮紅，少數(shù)病人有頭脹、口舌發(fā)麻等。阿托品與貝那替秦均為抗膽堿藥，氯磷定為膽堿酯酶復(fù)能劑，三者合用(h233。 2 維持呼吸功能：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的主要死因是呼吸衰竭，可因肺水腫、呼吸肌癱瘓或呼吸中樞抑制所致。對于嚴(yán)重的呼吸肌麻痹患者，則要采取氣管插管或氣管切開，機(jī)械通氣，以使患者順利度過呼吸麻痹期，為搶救的最后成功爭取時(shí)間。 8.其他對癥治療：積極治療腦水腫、休克、心律失常、,第四十二頁，共四十五頁。 9.防治恢復(fù)期的“反跳”和猝死：急性中毒患者臨床表現(xiàn)消失后，仍應(yīng)繼續(xù)觀察23天；樂果、馬拉硫林、久效磷中毒者，應(yīng)延長觀察時(shí)間重度中毒者應(yīng)避免過早活動，防止病情突變。ir243。（四） 對癥治療。n)。 xie)大家THANKS,第四十四頁，共四十五頁。ng)抗生素、以預(yù)防肺部感染。ng)病例經(jīng)常規(guī)治療后，呼吸衰竭、昏迷無改善者；對阿托品依賴者；復(fù)能劑過量中毒者等考慮換血療法。 4 呼吸肌麻痹的處理：立即使患者采取端坐體位或半坐位，使膈肌靠地球引力作用下降，肋間隙增寬，以,第四十一頁，共四十五頁。)解毒藥劑量表,第四十頁，共四十五頁。 ⑤解磷注射液：本品是由阿托品、苯那辛（貝那替,第三十八頁，共四十五頁。輕度中毒：肌注0.1250.25g；中度中毒：肌注或靜注0.5g，23h后再注射0.25g，必要時(shí)可重復(fù)23次；重度中毒：靜注0.50.75g，2h后再注射0.5g，以后(yǐh242。粉針較難溶，溶時(shí)可加溫（4050℃）或振搖，應(yīng)避光保存。大劑量時(shí)還能通過血腦屏障進(jìn)入腦組織，由腎臟排出，無蓄積中毒現(xiàn)象。 sh232。禁用嗎啡、琥珀膽堿、新斯的明、毒扁豆堿、及芬噻嗪類藥物，因這些藥物對膽堿酯酶活力有抑制作用。復(fù)能劑對恢復(fù)血膽堿酯酶活力、解除煙堿樣作用（特別(t232。,第三十三頁，共四十五頁。靜脈輸注高滲,第三十二頁，共四十五頁。)鑒別,第三十一頁，共四十五頁。有條件可監(jiān)測(jiān c232。重癥皮膚污染和老年患者應(yīng)注意較長時(shí)間保持血中的藥物濃度，以控制后發(fā)中毒現(xiàn)象和防止反跳。使用原則為早期、足量、反復(fù)給藥及快速阿托品化而避免阿托品中毒。阿托品半衰期受有機(jī)磷農(nóng)藥中毒程度的影響，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒程度越重，就需要消耗更多的阿托品與受體結(jié)合，阿托品的血藥濃度下降得就越快，半衰期也就越短；反之就越長。 （三）特效解毒劑 1 抗膽堿藥—阿托品（其它還有6542,長效托寧等）：本品是由顛茄、洋金花、莨菪等提取的消旋體生物堿。最簡便的方法是用大量清水（但易致水中毒），最好用1％鹽水洗胃。洗胃可選用溫水。 七 治療： （一） 治療原則 清毒、解毒、對癥。阿托品呼吸肌麻痹的發(fā)生機(jī)制為大劑量阿托品對N1受體產(chǎn)生抑制作用。無肺羅音、低血鉀。若其它指標(biāo)已處于阿托品化狀態(tài)，肺部羅音持續(xù)不消失，增加阿托品用量羅音不消失或者反而增加，甚至盡管阿托品已有中毒的表現(xiàn)，反而出現(xiàn)嚴(yán)重的肺水腫。 （二）病情危重指標(biāo) 1 進(jìn)入機(jī)體的有機(jī)磷農(nóng)藥量過大，發(fā)現(xiàn)過晚，深度昏迷長達(dá)8小時(shí)以上。所以，臨床上必需嚴(yán)密警戒。有的在癥狀消失后，紅細(xì)胞膽堿酯酶活力仍長期處于低水平。屬高毒類廣譜殺蟲劑。雖然屬于低毒農(nóng)藥，但毒性作用持續(xù)時(shí)間長。,第十八頁，共四十五頁。y242。有些病例，膽堿酯酶活力需1～2個(gè)月以上才能完全恢復(fù)。中毒時(shí)發(fā)病快，若不及時(shí)搶救，致死,第十六頁，共四十五頁。人口服最低致死量為50mg，屬高毒類農(nóng)藥。,第十四頁，共四十五頁。 2.煙（菸）堿樣癥狀和體征 早期可出現(xiàn)面部及四肢、胸腹部的肌束震顫，晚期出現(xiàn)肌陣孿或肌麻痹，可因呼吸肌麻痹導(dǎo)致周圍性呼吸衰竭而致死。此時(shí)即使用膽堿酯酶復(fù)能劑，也難以恢復(fù)其活力，而需要緩慢的（1530d）的再生過程，才能逐漸達(dá)到總體酶活力的恢復(fù)。作用于支氣管樹、胃腸道、膀胱、心血管、腺體、虹膜、睫狀體等部位的M膽堿受體（mAChR）,引起毒蕈堿樣癥狀和體征，即皮膚蒼白、多汗、瞳孔縮小、支氣管分泌物增加、嚴(yán)重者可致肺水腫、心率可減慢或加快等；作用于橫紋肌和神經(jīng)節(jié)的N膽堿受體（nAChR），引起煙堿樣癥狀和體征，呼吸肌受體屬n—AchR,過度的Ach使隔肌、肋間肌等n—AchR脫敏，呼吸肌便處于麻痹狀態(tài)；作用于腦和脊髓的M和N膽堿受體，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的中毒癥狀和體征，即中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)胞的突觸間膽堿能受體興奮，造成其功能失調(diào)，出現(xiàn)頭疼、頭暈、煩躁不安、譫語等興奮癥狀，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)言語障礙、昏迷和呼吸肌麻痹。tǒng)的某些部位如大腦皮質(zhì)感覺運(yùn)動區(qū)，特別是皮質(zhì)深部的錐體細(xì)胞、尾核、丘腦等神經(jīng)細(xì)胞間沖動的傳遞，也有乙酰膽堿參與。 2.非生產(chǎn)性中毒：多由于誤服有機(jī)磷殺蟲藥所致，也可由于食用噴灑過農(nóng)藥不久的瓜果(ɡuā ɡuǒ)、糧食或被農(nóng)藥毒死的禽獸而引起中毒。(見表1),第四頁，共四十五頁。常用的除草劑有：草甘磷（glyphosate）、哌草磷。根據(jù)有關(guān)資料，每年全國中毒患者數(shù)以10萬計(jì)。尤其在有機(jī)氯類殺蟲劑被限制生產(chǎn)、使用后，更為突出。農(nóng)藥種類包括殺蟲劑、殺線蟲劑、殺螨劑、殺軟體動物劑、殺鼠劑、除草劑、殺藻劑、殺菌劑、生長調(diào)節(jié)劑、拒避劑等；有代表性者為有機(jī)磷殺蟲劑、氨基甲酸酯類殺蟲劑、擬除蟲菊類殺蟲劑、甲脒類殺蟲劑、沙蠶毒絲殺蟲劑、有機(jī)氯殺蟲劑、有機(jī)氟殺蟲劑等。ngy224。 由于品種多，使用面廣，接觸人群多，生產(chǎn)、使用方式較落后和起效快等原因，人、畜農(nóng)藥中毒相當(dāng)常見。o)具有殺蟲效力高、防治范圍廣、使用成本低、對植物藥害小、選擇作用高等優(yōu)點(diǎn)，是目前我國應(yīng)用范圍最廣、用最大的一類農(nóng)藥(n243。就職業(yè)性中毒而言，也已居職業(yè)中毒的首位。高毒類：如敵敵畏、甲基內(nèi)吸磷、乙硫磷、二甲基硫磷等；中毒類：敵百蟲、樂果；低毒類：如馬拉硫磷（4049）、殺蟲威等。,第六頁，共四十五頁。進(jìn)入體內(nèi)的有機(jī)磷農(nóng)藥一般能迅速代謝轉(zhuǎn)化。在正常情況下，釋放出的乙酰膽堿于完成其生理功能后，迅速被存在組織中的膽堿酯酶（ChE）分解而失去活性。有機(jī)磷可與乙酰膽堿受體間接起作用，另外，可能還有一些直接作用或其它因素參與。,四、臨床表現(xiàn) 急性中毒的臨床表現(xiàn)與有機(jī)磷農(nóng)藥的種類、侵入途徑、劑量等有密切關(guān)系。 3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征：早期多表現(xiàn)為頭昏、,第十三頁，共四十五頁。ng)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒