醫(yī)院感染與抗菌藥物(存儲版)
【正文】 舒巴坦，但它的活性從 96年的 88％降至 2023年的 69％，單藥頭孢哌酮的敏感率只有 10％。致病菌耐藥已成為普遍現(xiàn)象。 ? （ 2） 單一藥物不能有效控制的混合感染 、 嚴(yán)重感染 、 耐藥菌株感染 ， 特別是醫(yī)院感染 。如果手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)，或失血量大 (1500 ml)，可手術(shù)中給予第 2劑。 ? ③ 大面積燒傷患者的創(chuàng)面分泌物，宜用無菌棉試子取多部位的分泌物送檢。 ? ②吸痰管吸取痰液：用于有人工氣道、咳嗽乏力或昏迷病人，可用吸痰管經(jīng)鼻腔或口腔抵達(dá)氣管腔內(nèi)吸引痰液。以 晨起第一次 尿液為佳。 ? ② 采血部位的局部皮膚應(yīng) 嚴(yán)格消毒 。在未獲得結(jié)果前，可根據(jù)臨床診斷針對最可能的致病菌，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療 ，一旦獲得培養(yǎng)結(jié)果，應(yīng)根據(jù)臨床用藥效果，參考 ? 藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果及時(shí)修正用藥方案，進(jìn)行目標(biāo)治療。 ?二、不合理應(yīng)用抗菌藥物的危害 ? 細(xì)菌耐藥性不斷增大：如 MRSA ? 引起細(xì)菌變異： L型菌 ? 引起菌群失調(diào)和二重感染 ? 引起的醫(yī)院感染，增加了病人痛苦， ? 延長了住院時(shí)間，增加了病死率。 一、基本概念 二、抗菌藥物分類 ? 根據(jù)抗菌藥物的 作用性質(zhì) ，分為四類： ? 一類為 繁殖期殺菌劑：如青霉素類、頭孢菌素類 ? 二類為 靜止期殺菌劑：如氨基糖苷類、多粘菌素 ? 三 類為快速抑菌劑：如大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、氯霉素類 ? 四 類為慢速抑菌劑：如磺胺類 三、抗菌藥物的作用機(jī)理 ? 干擾細(xì)菌細(xì)胞壁合成 ： β— 內(nèi)酰胺類、萬古霉素、磷霉素 ? 損傷細(xì)胞膜 ：多肽類、多烯類 ? 影響細(xì)菌蛋白質(zhì)合成 ：氨基糖苷類、四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類、林克霉素、氯霉素 ? 抑制細(xì)菌核酸合成 ：喹諾酮類 ? 影響葉酸的代謝 ：磺胺類 四、細(xì)菌對抗菌藥物的耐藥機(jī)制 ? 細(xì)菌產(chǎn)生滅活抗菌藥物的酶：如 β— 內(nèi)酰胺酶 ? 細(xì)菌體內(nèi)抗菌藥物原始靶位結(jié)構(gòu)改變 ? 細(xì)菌胞漿膜通透性發(fā)生改變 ? 細(xì)菌代謝途徑的改變 第二部分 抗菌藥物不合理應(yīng)用的 現(xiàn)狀與危害 一、抗菌藥物不合理應(yīng)用的現(xiàn)狀 抗菌藥物應(yīng)用率高。 ? ：是指藥物抑制和殺滅病原微生物的范圍。 適應(yīng)癥過寬或失控。 一、 嚴(yán)格掌握抗菌藥物使用指征 ? 合理應(yīng)用抗菌藥物首先要強(qiáng)調(diào)的是必須要有明確的適應(yīng)證 。 ? 3．標(biāo)本采集時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作并立即送至實(shí)驗(yàn)室。 ? ④ 懷疑菌血癥應(yīng) 盡早采血 ，體溫上升階段采血可提高陽性率，但要防止因等待而延誤時(shí)機(jī)。或消毒后解開接口，棄去導(dǎo)尿管前段尿液、留無污染的膀胱內(nèi)尿液數(shù)毫升送檢。 （二）常見臨床微生物標(biāo)本采集送檢方法（ 4） ? 4．咽拭、口腔拭子 ? ① 病人清水嗽口后，由檢查者將其舌外拉使懸雍垂盡可能向
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