醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)xxxx(1)(存儲(chǔ)版)
【正文】 病原學(xué)檢查中的有關(guān)描述問題《規(guī)范》說： 抗菌藥物相關(guān)性腹瀉 1. 大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢(shì)菌群2. 如情況許可時(shí)作纖維結(jié)腸鏡檢查見腸壁充血、水腫、出血，或見到 2mm—20mm灰黃 (白 )色斑塊偽膜。 未做血培養(yǎng)或血液中未測(cè)到病原或抗原179。合并下列情況之一：（ 1）關(guān)節(jié)液檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞（ 2）關(guān)節(jié)液的細(xì)胞組成及化學(xué)檢查符合感染且不能用風(fēng)濕病解釋（ 3）有感染的影像學(xué)證據(jù)病原學(xué)診斷符合下述兩條之一即可診斷，關(guān)節(jié)液革蘭染色發(fā)現(xiàn)病原體二、骨髓炎臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷 ：發(fā)熱 ≥38℃ ，局部腫塊、觸痛、發(fā)熱或感染灶有引流物，并有感染的影像學(xué)證據(jù) 病原學(xué)診斷符合下述兩條之一即可診斷 ，血液培養(yǎng)出病原體或血液中查出細(xì)菌抗體（如流感嗜血桿菌、肺炎球菌），并排除其它部位感染三、椎間盤感染臨床診斷符合下述三條之一即可診斷 ，并有感染的影像學(xué)證據(jù) 病原學(xué)診斷在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷 （如流感嗜血桿菌、肺炎球菌、腦膜炎球菌或 B組鏈球菌），并排除其它部位感染生殖道一、外陰切口感染經(jīng)陰道分娩，病人外陰切口感染發(fā)生于產(chǎn)后 2周內(nèi)臨床診斷符合上述規(guī)定，并有下述兩條之一即可診斷 、腫、熱、痛或膿性分泌物 病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽性二、陰道穹隆部感染臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷，病人陰道殘端有膿性分泌物，病人陰道殘端有膿腫病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽性三、急性盆腔炎臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷，發(fā)熱、惡心、嘔吐、下腹痛或觸痛，尿頻、尿急或腹瀉，里急后重。 發(fā)生率 : 清潔腹腔以外手術(shù) 2～ 5％，腹腔內(nèi)手術(shù)達(dá) 20％179。臨床診斷符合上述界定，并具有下列情況之一者 :，感染性手術(shù)后引流液除外，有膿性分泌物或有發(fā)熱 38℃ ，局部有疼痛或壓痛、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染跡象病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽性三 .器官 (或腔隙 )感染無植入物手術(shù)后 30天、有植入物手術(shù)后 1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)（除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。病原學(xué)診斷手術(shù)引流液細(xì)菌培養(yǎng)陽性。中樞神經(jīng)系統(tǒng)一 .細(xì)菌性腦膜炎 臨床診斷符合下列情形之一者 :，顱高壓癥狀之一，腦膜刺激征之一，加上腦脊液 (CSF)化膿性改變，顱高壓癥狀之一，腦膜刺激征之一，加上 CSF白細(xì)胞輕至中度升高；經(jīng)抗菌藥物治療后癥狀體征消失， CSF恢復(fù)正常，出現(xiàn)發(fā)熱，不典型顱高壓癥狀體征， CSF白細(xì)胞輕度增多，加上以下任何一條 : (1)CSF中抗特異性病原體的 IgM達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)，或 IgG呈 4倍升 高，或 CSF涂片找到細(xì)菌 (2)有顱腦操作史，或顱腦外傷或腰椎穿刺史 (3)腦膜附近有感染灶或有腦脊液漏者 (4)新生兒血培養(yǎng)陽性中樞神經(jīng)系統(tǒng)一 .細(xì)菌性腦膜炎病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一 : 。 、腹部壓痛或反跳痛或觸及塊物伴觸痛。 、嘔吐。 (如毒素測(cè)定 )判定系腸道病原體所致。 。 、肝脾腫大、血液中性粒細(xì)胞增多伴核左移，且無其它原因可以解釋。外周動(dòng)脈導(dǎo)管179。 泌尿道感染 5％179。病原學(xué)診斷導(dǎo)管尖端培養(yǎng)或血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物。（ 3）影響學(xué)發(fā)現(xiàn)心包滲出。，兩次或多次血液培養(yǎng)陽性。 醫(yī)院獲得性呼吸道感染（主要是肺炎）發(fā)病率 ％，占醫(yī)院感染構(gòu)成比的 ％，居首位；平均延長住院日31天；增加直接醫(yī)療費(fèi) 。按照 30％漏報(bào)率估算，實(shí)際醫(yī)院感染約為 7％ !醫(yī)院肺炎（ NP）流行病學(xué)179。說明：必須排除普通感冒和非感染行病因（如過敏等）所至的上呼吸道急性炎癥。179。179。誠信醫(yī)院急救站 馬家軍醫(yī)院感染的常見類型、診斷標(biāo)準(zhǔn)與流行病學(xué)醫(yī)院感染定義醫(yī)院感染 (Nosoial Infection, Hospital Infection 或 Hospital Acquired Infection)是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。 在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染 (除外膿毒血癥遷徙灶 )，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體 (排除污染和原來的混合感染 )的感染。 皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物。%5%%10%%18%下呼吸道感染泌尿道感染傷口感染膽道感染菌血癥其他為期兩年前瞻性研究報(bào)告顯示的院內(nèi)感染分布比例 *下 呼吸道感染占院內(nèi)感染的呼吸道感染占院內(nèi)感染的 %zhang Y A twoyear prospective survery on nosoical infections. Chuna Hua hsueh Tsa Chih. 1991 may 7195): 2536, Semin Respir Infect 9(3):14052， 1994死亡率（死亡率（ /10萬）萬）1900~1990美國肺炎死亡率變遷美國肺炎死亡率變遷0204060801001201401601802001900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990? 老年人比例增加? 免疫抑制患者增加? 病原譜的改變? 細(xì)菌耐藥性增加美國?20世紀(jì)初首位致死原因 年死亡率 200/10萬?20世紀(jì) 40年代第 3位死因 年死亡率 70/10萬?過去 50年死亡率無顯著下降 年死亡率？ /10萬53062例次醫(yī)院感染常見部位構(gòu)成－ 2023年 1~11月上海市 144所二、三級(jí)醫(yī)院共出院 953795例，發(fā)生醫(yī)院感染 47906例 53062例次，醫(yī)院感染發(fā)病率 ％
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